Стандарт лечения бронхита в стационаре

Современные методы лечения острого бронхита

Стандарт лечения бронхита в стационаре

Современные методы лечения острого бронхита Стандарты лечения острого бронхитаПротоколы лечения острого бронхита
Острый бронхит

Профиль: терапевтический.

Этап лечения: поликлинический (амбулаторный).

Цель этапа: ликвидация интоксикации, головной боли, улучшение самочувствия, нормализация аппетита и температуры тела; выздоровление и отсутствие осложнений. Длительность лечения: 7-14 дней.

Код МКБ:

J20 Острый бронхит.Определение: Острый бронхит – это    воспаление бронхов преимущественноинфекционного происхождения, продолжающееся до 1 мес.

Классификация:

Острый бронхит простой, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит, рецидивирующий бронхит.1.По этиологии: А. инфекционного характера (вирусные, бактериальные).B. Неинфекционного характера (физические, химические факторы).C. Смешанные.2. По патогенезу: А. Первичный. Б. Вторичный.3. По уровню поражения бронхиального дерева: А.Проксимальный.Б.

Дистальный.4. Варианты течения: А. Остротекущий бронхит.(2-3 недели).Б. Затяжной (до 1 мес.).5. По характеру: катаральный, отечный, гнойный.

Факторы риска: Переохлаждение, грипп, другие респираторные вирусные заболевания, курение (в т.ч.

пассивное), алкоголизм, застойные явления в легких при сердечной недостаточности, вирусные заболевания, аллергические заболевания, иммунодефицитные состояния, эпидемическая ситуация (контакт с больным), осенне-зимний период, наличие трахеостомы, пожилой или детский возраст, рефлюкс-эзофагит, ХОБЛ, хронический синусит, воздействие физических факторов (холодный и горячий воздух), химических факторов (вдыхание паров серы, сероводорода, хлора, брома, аммиака).

Критерии диагностики:

Диагноз «Острый бронхит» выставляется при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 нед, независимо от наличия мокроты при отсутствии признаков пневмонии и хронических заболеваний легких, которые также могут быть причиной кашля. Диагноз ставится методом исключения и основывается на клинической картине.

Основные клинические проявления:    симптомы интоксикации (недомогание, озноб,субфебрилитет, боли в спине и мышцах); кашель, сначала сухой, затем продуктивный со слизисто-гнойной мокротой; одышка часто обусловлена фоновой патологией легких или сердца; симптомы фарингита и конъюнктивита; при аускультации – рассеянные сухие или влажные хрипы в легких.

Основные клинические проявления:    симптомы интоксикации (недомогание, озноб,субфебрилитет, боли в спине и мышцах); кашель, сначала сухой, мучительный, надсадный (чувство «царапания» за грудиной и между лопаток) при появлении мокроты более легкий – продуктивный со слизисто-гнойной мокротой; одышка часто обусловлена фоновой патологией легких или сердца; симптомы фарингита и конъюнктивита; при аускультации – рассеянные сухие или влажные хрипы в легких. При вирусной этиологии заболевания сопутствуют: лихорадка с ознобом, насморк, головная боль, ломота в мышцах. В ОАК могут быть выявлены лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В ОАМ возможно выявление незначительной протеинурии или нет изменений. При наличии мокроты 3-х кратное исследование на БК для исключения туберкулеза легких. Для дифференциальной диагностики: рентгенография грудной клетки (отсутствие изменения легочной ткани). Термометрия. При стойком и длительном повышении температуры тела исследование гемокультуры на бактериемию на высоте лихорадки с определением чувствительности флоры к антибиотикам.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови2. Общий анализ мочи3. Микрореакция4. Флюорография.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ мокроты2. Цитология мокроты3. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам, БК4. Исследование гемокультуры на бактериемию на высоте лихорадки5. Рентгенография органов грудной клетки6. Консультация отоларинголога7. Консультация фтизиатра.

Тактика лечения:

Лечение неосложненного острого бронхита обычно проводится в домашних условиях. При вирусной этиологии острого бронхита назначают противовирусные препараты: интерферон-альфа 2а, интерферон-b1 для ингаляции или капли в нос (ампула разводится кипяченный водой), римантадин 0,3 г в первые сутки, 0,2 г во 2-ые сутки, 0,1 г в последующие сутки, внутрь.

Если острый бронхит вызван вдыханием известного токсичного газа, необходимо выяснить существование его антидотов и возможности применения.При остром бронхите вызванным парами кислот показаны ингаляции парами 5% раствора натрия гидрокарбоната, если после вдыхания щелочных паров, то показаны ингаляции паров 5% раствора аскорбиновой кислоты.

При изнуряющем кашле могут быть применены средства, подавляющие кашель (декстрометорфан, кодеин, тусупрекс), бронходилататоры (сальбутамол – при признаках бронхиальной гиперреактивности).Бронхоспазмолитические препараты: сальбутамол 2-4мг, или теофиллин 100мг, 200мг (после еды) 1-2 раза в день.

При наличии мокроты показаны муколитические средства (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин).Мукорегуляторы: амброксол по 30мг 2-3 в день или в виде сиропа 30мг/5 мл 2-3 в день.Антибиотикотерапия не рекомендована при неосложненном остром бронхите, так как в основном они вирусной этиологии. Антивирусная терапия (амантадин, римантадин, рибавирин).

Антибиотикотерапия показана при явных признаках инфекционного поражения бронхов: выделение гнойной мокроты и увеличение ее количества, возникновение и нарастание признаков интоксикации (перорально амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг каждые 8 ч, амоксициллин 0,5-1 г каждые 8 ч, цефуроксим 0.

5 г каждые 12 ч, кларитромицин 0,5 г каждые 12 ч, азитромицин 0.5 г 1 раз в сутки в течение 3 дней).На период подъема температуры – постельный режим. Обильное теплое питье. При гипертермии более 38С без признаков бактериального поражения бронхов возможно кратковременное применение жаропонижающих средств (рекомендуется парацетамол).

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р\сут в течение 7 дней. Рекомендуется обильное или питье теплой жидкости, а также отвлекающая терапия (согревающие процедуры, горчичники, паровые ингаляции).Витаминотерапия: гр. А, В, С.

Элиминация внешних раздражителей. Обучение пациентов: дыхательные упражнения, постуральный дренаж, прекращение курения.

Перечень основных медикаментов:

1. Сальбутамол 2-4 мг, капс., аэрозоль 100 мкг/доза.2. Теофиллин 100мг, 200мг, табл.3. Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл.4. Амоксициллин+ клавулановая кислота 625 мг, табл.5. Цефуроксим 250, 500 мг, табл.6. Ампициллин 250 мг, капс.7. Эритромицин 250мг, 500мг, табл, пероральная суспензия 250мг/5мл8. Интерферон порошок для приготовления инъекционного раствора 3МЕ, 5,5МЕ, 9МЕ.9. Римантадин 0,3; 0,2; 0,1 г, табл.10. Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг.11. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл.12. Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг.13. Азитромицин 500 мг.14. Амоксициллин 500 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Рибавирин 200 мг, табл2. Аскорбиновая кислота, раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл3. Натрия гидрокарбонат, раствор для инфузий и инъекций.

Критерии перевода на следующий этап лечения:

Перевод на стационарный этап лечения – при развитии осложнений (пневмония, обструктивный синдром), нарастание интоксикации, появление дыхательной недостаточности, не снижение температуры тела более 3-х дней.

Источник: http://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_poliklinike/sovremennye_metody_lechenija_ostrogo_bronkhita/4-1-0-89

Клинические рекомендации: Острый бронхит у детей

Стандарт лечения бронхита в стационаре
Состав рабочей группы.
 Баранов А. А. Акад. РАН, м. Н. , профессор, Председатель Исполкома Союза педиатров России.
 Намазова-Баранова Л. С. , акад. РАН, м. Н. , профессор, заместитель Председателя Исполкома Союза педиатров России.
 Таточенко В. К. , профессор. , м. Н. , член Союза педиатров России.

 Бакрадзе М. Д. , м. Н. , член Союза педиатров России.
 Полякова А. С. , м. Н. , член Союза педиатров России.
 Куличенко Т. В. , м. Н. , член Союза педиатров России.
 Вишнева Е. А. , м. Н. , член Союза педиатров России.
 Селимзянова Л. Р. М. Н. , член Союза педиатров России.

 Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, который необходимо обнародовать. Методология разработки клинических рекомендаций.
 Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:  • Врачи-педиатры.  • Врачи-пульмонологи.  • Врачи общей врачебной практики (семейные врачи).

 • Врачи – аллергологи-иммунологи.  • Врачи – рентгенологи.  • Врачи функциональной диагностики.  • Студенты медицинских ВУЗов.  • Обучающиеся в ординатуре и интернатуре.  При разработке КР соблюдались принципы, являющиеся залогом высококачественных и надежных клинических рекомендаций.

 Методы, использованные для сбора/селекции доказательств.

 Поиск в электронных базах данных.

 Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств.

 Доказательной базой для публикации являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 8 лет.

 Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств.

 Консенсус экспертов.  Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (табл. 1).

 Методы, использованные для анализа доказательств:

 Обзоры опубликованных мета-анализов;  Систематические обзоры с таблицами доказательств.

 Описание методов, использованных для анализа доказательств.

 С целью исключения влияния субъективного фактора и минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, по меньшей мере, двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.

 Методы, использованные для формулирования рекомендаций.

 Консенсус экспертов.

 Метод валидации рекомендаций.

 - Внешняя экспертная оценка.  - Внутренняя экспертная оценка.

 Описание метода валидации рекомендаций.

 Представленные рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, установившими, что доказательства, лежащие в основе настоящих рекомендаций, доступны для понимания.  С настоящими рекомендациями ознакомлены педиатры, которые указали на доходчивость изложения и их важность, как рабочего инструмента повседневной практики.  Все комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы и, в случае необходимости, вносились поправки в клинические рекомендации.

 Экономический анализ.

 Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

 Консультация и экспертная оценка.

 Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для обсуждения в предварительной версии на совещании рабочей группы, Исполкома СПР и членов профильной комиссии в феврале 2015 года.  Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

 Рабочая группа.

 Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематической ошибки при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

 Таблица П1. овая схема для оценки силы рекомендации.

Степень достоверности рекомендацийСоотношение риска и преимуществМетодологическое качество имеющихся доказательствПояснения по применению рекомендаций
1А Сильная рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот Надежные непротиворечивые доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или неопровержимые доказательства, представленные в какой-либо другой форме. Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска. Сильная рекомендация, которая может использоваться в большинстве случаев у преимущественного количества пациентов без каких-либо изменений и исключений
1В Сильная рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с некоторыми ограничениями (противоречивые результаты, методологические ошибки, косвенные или случайные и тд;), либо других веских основаниях. Дальнейшие исследования (если они проводятся), вероятно, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее. Сильная рекомендация, применение которой возможно в большинстве случаев
1С Сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества Польза, вероятно, будет превалировать над возможными рисками и затратами, либо наоборот Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемном клиническом опыте, результатах РКИ, выполненных с существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная. Относительно сильная рекомендация, которая может быть изменена при получении доказательств более высокого качества
2А Слабая рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества Польза сопоставима с возможными рисками и затратами Надежные доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или подтвержденные другими неопровержимыми данными. Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска. Слабая рекомендация. Выбор наилучшей тактики будет зависеть от клинической ситуации (обстоятельств), пациента или социальных предпочтений.
2В Слабая рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества Польза сопоставима с рисками и осложнениями, однако в этой оценке есть неопределенность. Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с существенными ограничениями (противоречивые результаты, методологические дефекты, косвенные или случайные), или сильные доказательства, представленные в какой-либо другой форме. Дальнейшие исследования (если они проводятся), скорее всего, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее. Слабая рекомендация. Альтернативная тактика в определенных ситуациях может явиться для некоторых пациентов лучшим выбором.
2С Слабая рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества Неоднозначность в оценке соотношения пользы, рисков и осложнений; польза может быть сопоставима с возможными рисками и осложнениями. Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемного клинического опыта или РКИ с существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная. Очень слабая рекомендация; альтернативные подходы могут быть использованы в равной степени.

 *В таблице цифровое значение соответствует силе рекомендаций, буквенное обозначение соответствует уровню доказательности.

 Актуализация данных клинических рекомендаций будет проводиться не реже, чем один раз в три года. Принятие решения об обновлении будет принято на основании предложений, представленных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями с учётом результатов комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результатов клинической апробации.

Связанные документы.
 Порядки оказания медицинской помощи. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н “Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи”.
 Критерии оценки качества медицинской помощи.

Приказ Минздрава России 520н от 15 июля 2016г «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».
 КР337. Болевой синдром (БС) у детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи. Информация для пациентов.
 Острый бронхит.

Воспаление слизистой оболочки бронхов, чаще развивающееся на фоне острой респираторной вирусной инфекции).
 Причина заболевания. Разнообразные вирусы, а также, реже, некоторые виды бактерий.

Заболевание чаще развивается в период максимальной заболеваемости респираторными инфекциями (осенью, зимой и ранней весной).

 Как заражаются инфекцией, вызывающей острый бронхит? Чаще всего инфекция попадает на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями.

 Другой путь. Воздушно-капельный – при вдыхании частичек слюны, выделяющихся при чихании, кашле или при тесном контакте с больным.

 Признаки острого бронхита. Острое начало с невысокой температурой (до 38¡) (реже – температура достигает боле высоких цифр) кашлем, насморком. Кашель может появляться со 2-3 дня болезни. Обычно самочувствие ребенка практически не страдает, кашель длится в среднем 5-7 дней. У грудных детей при РС-вирусной инфекции и у старших – при аденовирусной – кашель может сохраняться до 2 недель. Кашель длительностью ≥2 недель у школьников может свидетельствовать о коклюшной инфекции.  При обычном (необструктивном) бронхите не бывает затрудненного выдоха и свистящих хрипов в легких или свистящего дыхания, слышного на расстоянии.  Обследования: в большинстве случаев, дополнительных обследований, кроме осмотра педиатром, ребенку с острым бронхитом не требуется.  Лечение: бронхит, в большинстве случаев, носит доброкачественный характер и не всегда требует назначения антибиотиков.  Давайте ребенку достаточное количество жидкости в виде теплого питья.

 Антибиотики. Не действуют на вирусы (основную причину ОРВИ). Вопрос о назначении антибиотиков рассматривается при подозрении на бактериальную инфекцию. Антибиотики должен назначать врач. Бесконтрольный прием антибиотиков может способствовать развитию устойчивых к ним микробов и вызывать осложнения.

 Если вашему ребенку назначен антибиотик, следует строго выполнять назначенный режим и соблюдать длительность лечение, предписанную врачом.  При бронхите следует придерживаться правил лечения, гигиены и профилактики, рекомендованных для острой респираторной инфекции ( см КР «Острая респираторная инфекция у детей»),.

 Обратитесь к специалисту если:

 - ребенок длительное время отказывается от питья.
 - вы видите изменения в поведении: раздражительность, необычная сонливость со снижением реакции на попытки контакта с ребенком.
 - у ребенка имеется затруднение дыхания, шумное дыхание, учащение дыхания, втяжение межреберных промежутков, яремной ямки (места, расположенного спереди между шеей и грудью).
 - у ребенка судороги на фоне повышенной температуры.
 - у ребенка бред на фоне повышенной температуры.
 - повышенная температура тела (более 38,4-38,5º C ) сохраняется более 3 дней.
 - у ребенка кашель, длящийся более 10-14 дней без улучшения.  … ж – лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год (Распоряжение Правительства РФ от 26,12,2015 N 2724-р).
 … вк. Лекарственный препарат, входящий в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций (Распоряжение Правительства РФ от 26,12,2015 N 2724-р).
 27.

Источник: https://kiberis.ru/?p=50273

Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)

Стандарт лечения бронхита в стационаре

Материал опубликован 17 апреля 2015 в 19:03.
Обновлён 17 апреля 2015 в 19:03.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 757н
“Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г., № 26697)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: острая
         Стадия: легкая степень тяжести
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 7
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы                   
                   J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
                   J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
                   J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1201н “Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром синусите”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г., № 27696)

         Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X    
         Нозологические единицы 
                   J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
                   J01.1 Острый фронтальный синусит
                   J01.2 Острый этмоидальный синусит
                   J01.3 Острый сфеноидальный синусит
                   J01.4 Острый пансинусит
                   J01.8 Другой острый синусит
                   J01.9 Острый синусит неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1205н
“Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г.

, № 27798)
         Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                   J03.0 Стрептококковый тонзиллит
                   J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
                   J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1213н
“Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г., № 27598)

         Категория возрастная: взрослые, дети         
         Пол: любой
         Фаза: все
         Стадия: все
         Осложнение: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 15
         Код по МКБ Х    
         Нозологические единицы
                  J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
                  J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
                  J18.9 Пневмония неуточненная
                  J18.0 Бронхопневмония неуточненная
                  J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
                  J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma peumoiae
                  J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1214н
“Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г., № 27233)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: обострение легкой и средне-тяжелой степени тяжести
         Стадия: I; II
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы        
J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
                  J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
                  J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1395н
“Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г., № 27331)

         Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная и плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ X    
         Нозологические единицы 
                  J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
                  J32.1 Хронический фронтальный синусит
                  J32.2 Хронический этмоидальный синусит
                  J32.3 Хронический сфеноидальный синусит   
                  J32.4 Хронический пансинусит
                  J32.8 Другие хронические синуситы
                  J32.9 Хронический синусит неуточненный
                  J33.0 Полип полости носа
                  J33.1 Полипозная дегенерация синуса
                  J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса
                  J33.8 Другие полипы синуса
                  J33.9 Полип носа неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1455н
“Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г.

, № 27785)

         Категория возрастная: взрослые         
         Пол: любой
         Фаза: ремиссия
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 7
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
                  J41.0 Простой хронический бронхит
                  J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит
                  J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
                  J42 Хронический бронхит неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1654н
“Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г., № 27051)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: острая
         Стадия: легкая степень тяжести
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная медицинская помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 7
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  J00 Острый назофарингит (насморк)
                  J04.1 Острый трахеит
                  J04.2 Острый ларинготрахеит
                  J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
                  J06.0 Острый ларингофарингит
                  J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

Категории: приказ; стандарты; МКБ X.

Источник: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983/1-standarty-pervichnoy-mediko-sanitarnoy-pomoschi/klass-x-bolezni-organov-dyhaniya-j00-j99

Протоколы лечения острого, обструктивного, рецидивирующего бронхита и бронхиолита у детей

Стандарт лечения бронхита в стационаре

Шифры МКБ 10 J20 Острый бронхит J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae J20.1 Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae (палочкой Пфейффера) J20.2 Острый бронхит, вызванный стрептококком J20.3 Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки J20.

4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагрипа J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом J20.6 Острый бронхит, вызванный риновирусом J20.7 Острый бронхит, вызванный екховирусом J20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

J20.

9 Острый бронхит, неуточненный

Диагностические критерии: 1. Кашель, который в начале заболевания имеет сухой, навязчивый характер. На 2-ой недели становится влажным, продуктивным и постепенно исчезает. 2.

При осмотре детей, больных острым бронхитом не выявляются признаки дыхательной недостаточности (одышка не выражена, вспомогательная мускулатура не принимает участия в акте дыхания, цианоз отсутствует), и симптомы интоксикации не выражены. 3. При пальпации и перкуссии изменения в легких отсутствуют. 4.

Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, удлиненный выдох. Хрипы выслушиваются с обеих сторон в разных отделах легких, при кашле изменяются. В начале болезни хрипы сухие, а со временем появляются незвучные, влажные мелко-, средне-, и крупонопузырчатые хрипы соответственно диаметра пораженных бронхов. 5.

Изменения гемограммы непостоянные, могут проявляться ускоренной СОЭ при нормальном или сниженном содержании лейкоцитов.

6. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление легочного рисунка, тень корня легких расширена, не четкая.

Лечение: Госпитализация при подозрении на осложнения. Диета полноценная, соответственно возрасту ребенка, обогащенная витаминами, высококалорийная. В стационарах за основу берется стол №5.

Симптоматичное лечение включает: o Отхаркивающие и муколитические препараты синтетического и растительного происхождения (проспан, флюдитек, гербион, геделикс N-ацетилцистеин, бромгексин, лазолван, мукалтин, амброгексал, пертуссин, корень солодки, корень алтея, лист подорожника, калия йодид, и др.

) Препараты применяются энтерально и в ингаляциях. o Противокашлевые препараты назначаются только при навязчивом, малопродуктивном, сухом кашле – с целью угнетения кашля. Применяют (глауцин, либексин, тусупрекс, бутамират, бронхолитин ). o Антигистаминные препараты (кларитин, тайлед, семпрекс) показаны детям с аллергическими проявлениями.

o Поливитамины (ревит, олиговит, пикавит и др.) назначаются в дозах, которые превышают физиологические потребности.

o При гипертермии – жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).

Вибрационный массаж вместе с постуральным дренажем – эффективен при продуктивном кашле В условиях стационара из физиотерапевтических процедур эффективны: УВЧ-терапія, микроволновая терапия, диадинамические и синусоидальные модулированные токи, разнообразные варианты электрофореза.( КІ, Сас2, МgSO4 ).

Этиологическая терапия назначается с учетом, того что в 90-92% случаев причиной острого бронхита является вирусная инфекция, поэтому современное этиотропное лечение должно использовать специфическую противовирусную терапию и минимизировать использование антибиотиков. Противовирусные препараты эффективны в первые двое-трое суток заболевания.

Применяют: ремантадин, арбидол-ленс, амиксин, ребетол, интерфероны, Днк-азы и др. Согласно рекомендациям В.К.Таточенко и соавторов (2000), показаниями к назначению антибиотиков при остром бронхите могут быть: 1. Дети 6-первых ты месяцев жизни; 2. Тяжелое течение бронхита (нейротоксикоз и др.); 3.

Наличие отягощенного преморбидного фона (родовая травма, недоношенность, гипотрофия и др.); 4. Наличие активных хронических очагов инфекций (тонзиллит, отит и др.); 5.

Подозрение на наслоение бактериальной инфекции:  Лихорадка с температурой тела выше 39 С;  Вялость, отказ от пищи;  Выраженные симптомы интоксикации;  Наличие одышки;  Асимметрия хрипов;  Лейкоцитоз, ускоренная СОЭ Поскольку при остром заболевании отсутствуют данные о возбудителе у конкретного больного, выбор препарата базируется на рекомендациях эмпирической стартовой терапии с учетом возможной этиологии болезни и чувствительности возможного возбудителя в данном регионе. О правильном выборе антибиотика свидетельствует быстрое наступление эффекта лечения. Применяют препараты:  цефалоспоринового ряда (цефалексин; цефадриксил; цефазолин; цефаклор; цефотаксим; цефтриаксон);  защищенные пенициллины (аугментин; амоксиклав)  макролиды (азитромицин) На этапе реабилитационных мероприятий показана дыхательная гимнастика, массаж, фитотерапия ( мать-и-мачеха, подорожник, солодка, алтей медициснкий, аир, термопсис, чебрец и др.).

Протокол лечения ос трого бронхиолита у детей

Шифры МКБ 10 J21 Острый бронхиолит J21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом J21.8 Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами

J21.9 Острый бронхиолит, неуточнённий

Диагностические критерии: 1. При осмотре – значительное нарушение общего состояния, имеющиеся симптомы ринита, назофарингита, катаральные симптомы. 2. Температура тела чаще нормальная, иногда субфебрильная, очень редко гипертермия. 3.

Выраженная дыхательная недостаточность: одышка экспираторного характера, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, цианоз носогубного треугольника. 4.

Признаки нарушения бронхиальной проходимости (расширенный передне-задний размер грудной клетки, горизонтальное расположение ребер, опущение диафрагмы). 5. При перкуссии отмечается коробочный перкуторный звук. 6. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинённый, влажные малозвучные мелкопузырчатые хрипы, на выдохе сухие, свистящие хрипы. 7.

Отмечается выраженная тахикардия, тоны сердца ослаблены. 8. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка бронхов.

Лечение:

1. Госпитализация. 2. Диета полноценная, соответственно возрасту ребенка, обогащенная витаминами, высококалорийная. В стационаре – диета №5. 3. Санация верхних дыхательных путей – электроотсос – дренажи: постуральный, вибрационный 4. Оксигенотерапия увлажненным кислородом (40%), каждые 2 часа, или 2-3 раза в сутки, в зависимости от состояния ребенка. 5. Муколитические и отхаркивающие препараты синтетического и растительного происхождения – энтерально (проспан, бромгексин, лазолван, натрия или калия йодид, гербион и др). – Ингаляционно (натрия бикарбонат, ацетилцистеин, евкабал, алтей). 6. Введение жидкости с целью нормализации кислотно-щелочного состояния крови, борьба с интоксикацией, путем применения коллоидных и кристаллоидных растворов. 7. Антибактериальные препараты: – цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон) – полусинтетические пенициллины (амоксициллин, аугментин, амоксиклав и т.п.) 8. Противовирусные препараты в начале заболевания (арбидол, интерфероны, рибавирин). 9. Кардиотонические препараты при наличии выраженной тахикардии (строфантин, коргликон). 10. Глюкокортикоиды при выраженной дыхательной недостаточности (преднизолон, гидрокортизон). 11. Вибрационный массаж. Массаж грудной клетки.

12. Физиотерапевтические процедуры: микроволновая терапия, разнообразные варианты электрофореза, УВЧ- терапия.

Протокол лечения острого обструктивного бронхита
Диагностические критерии: 1. Удлиненный свистящий выдох ”wheezing”, который слышен на расстоянии от больного. 2.

При осмотре вздутая грудная клетка (горизонтальное размещение ребер), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков, признаки дыхательной недостаточности отсутствуют. 3. Кашель сухой, приступообразный, длительный.

В конце первой недели переходит во влажный. 4. Перкуторно определяется коробочный оттенок легочного тона. 5. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, много сухих свистящих хрипов. Могут быть средне- и крупнопузырчатые малозвучные хрипы.

6.

На рентгенограмме грудной клетки наблюдается разрежение легочной картины в латеральных отделах легких и сгущение в медиальных (скрытая эмфизема).

Лечение: a. Госпитализация. b. Диета гипоаллергенная, полноценная, соответственно возрасту ребенка. c. Спазмолитики энтерально или парентерально (но-шпа, папаверин), ингаляционно (смесь Домбровской, Евдощенко). d. Бронхолитики: бронхоадреномиметики (алупент, сальбутамол, фенотерол), теофиллины (эуфиллин). e.

Муколитики и отхаркивающие препараты растительного и синтетичного происхождения (ацетилцистеин, лазольван, бромгексин, проспан, трипсин, и др.). f. Вибрационный массаж и постуральный дренаж. g. Физиотерапевтические процедуры: электрофорез с эуфиллином, MgSO4 h. Фитотерапия с применением гипоаллергенных растений (солодка, мята, чебрец, багульник). i.

На этапах реабилитации лечебная дыхательная гимнастика, спелеотерапия, закаливание, санаторно-курортное лечение j. ( Южное побережье Крыма). k. Диспансерное наблюдение у аллерголога. Неотложная помощь должна быть оказана при обструкции, которая сопровождается: – Учащением дыхания до 70 в мин. и выше.

– Беспокойством ребенка, изменениями положения тела в поисках наиболее удобной позы, напряжение межреберных мышц. – Появление затрудненного выдоха с втяжением мышц грудной клетки. – Центральный цианоз. – Снижение РО2. – Повышение РСО2. При этом необходимо снабжение кислородом через носовые катетеры, введение бета-агонистов в аэрозоле.

Можно ввести глюкокортикоиды (дексаметазон 0,6 мг/ кг из расчета 1-1,2мг/кг/сутки или преднизолон 6 мг /кг из расчета 10-12 мг/кг/сут). Об эффективности лечения свидетельствует уменьшение частоты дыхания на 15 и больше за минуту, уменьшение экспираторных шумов.

Показанием к переводу на ИВЛ является: – Ослабление дыхательных шумов на вдохе; – Сохранение цианоза при вдыхании 40% кислорода; – Снижение болевой реакции на раздражитель; – Снижение РаО2 ниже 60 мм рт. ст.;

– Повышение Раса2 выше 55 мм рт. ст.

Протокол лечения рецидивирующего бронхита Диагностические критерии рецидивирующего бронхита состоят из симптомов острого (простого) бронхита, которые повторяются 3 и больше раз в год. 1. Продолжительное течение обострения (3-4 недели и дольше). 2. Умеренное повышение температуры тела, но чаще на протяжении 2- 4 дней.

Может быть продолжительный субфебрилитет. 3. Продолжительный (3-4 сут.) кашель, который доминирует в клинической картине и имеет самый разнообразный характер (сухой, чаще влажный) грубый. Мокрота имеет слизистый или слизисто- гнойный характер. 4. В период рецидива общее состояние ребенка страдает мало. Нет признаков дыхательной недостаточности. 5.

Перкуторный тон над легкими не изменен. 6. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание. Отмечаются сухие или влажные малозвучные средне- и крупнопузырчатые хрипы. Хрипы рассеянные, меняются по характеру и локализации, менее продолжительные чем кашель.

7.

На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление легочного рисунка, расширение корней легких, которое сохраняется даже в период ремиссии.

Лечение: На стационарно- поликлиническом этапе в период обострения назначают: 1. Муколитические и отхаркивающие препараты ( лазольван, бромгексин, ацетитицистеин, проспан, гербион, корень алтея, солодки и др). 2. Антиоксиданты (витамины группы В, С, Е, А, унитиол).

Иммунокорректоры (имунал, гропринозин, рибомунил, бронхомунал, ІRS-19, пробиотики). 3. При необходимости бронходилятаторы ( атровент, сальбутамол). 4. Респираторная физиотерапия: ингаляции с добавлением лекарственных препаратов, вибрационный массаж и постуральний дренаж, лечебная бронхоскопия). 5.

Детоксикационная терапия (энтеросорбенты, витамины, пектины). 6. Спелеотерапия в шахтах искусственного микроклимата с сухими хлоридно-натриевыми смесями. 7. Применение лазерной акупунктуры на биологически активные точки, которые связаны с системой дыхания и иммунитета, а также гидролазерный душ.

На этапах реабилитации применяют методы закаливания, назначение мембраностабилизаторов, антиоксидантов, детоксикантов, эубиотиков, препаратов, которые стимулируют функцию коры надпочечников и адаптационно-защитные функции организма, лечебную дыхательную гимнастику, кинезотерапию, лечение в местных пульмонологических санаториях и на южном побережье Крыма.

Источник: http://medafarm.ru/page/stati-doktoru/pediatriya-i-neonatologiya/protokoly-lecheniya-ostrogo-obstruktivnogo-retsidiviru

Лечим24/7
Добавить комментарий