Протокол лечения ангины у взрослых

Клинические рекомендации: Острый стрептококковый тонзиллит у детей

Протокол лечения ангины у взрослых

 Название: Острый стрептококковый тонзиллит у детей.

Алгоритм ведения пациента  МКБ 10: J03,0, J03,8, J03,9.  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года).  ID: КР489.  URL:  Профессиональные ассоциации:  • Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (МОО АВИСПО).  • Евро-Азиатское Общество по Инфекционным Болезням.  Утверждены.  Межрегиональной общественной организацией «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (МОО АВИСПО) Международной общественной организацией «Евро-Азиатское Общество по Инфекционным Болезням» ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­.

 Согласованы.

 • Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (МОО АВИСПО).
 • Евро-Азиатское Общество по Инфекционным Болезням.

 АЛТ – аланинаминотрансфераза.  АСТ – Аспартатаминотрансфераза.  ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения.  ДНК – Дезоксирибонуклеиновая кислота.  КФК – Креатинфосфокиназа.  ЛДГ – Лактатдегидрогеназа.  МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации.  МКБ-10 – Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра.  ОМС – Обязательное медицинское страхование граждан.  ОК ПМУ – Отраслевой классификатор “Простые медицинские услуги”.  ОКОНХ – Общероссийский классификатор отраслей народного хозяйства.  ПМУ – Простая медицинская услуга.  УЗИ – Ультразвуковое исследование.  ФЗ – Федеральный закон.  ЭКГ – Электрокардиограмма.

 ЭхоКГ – Ультрозвуковой исследование сердца.

 Заболевание. Возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.
 Инструментальная диагностика.

Диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.
 Исходы заболеваний. Медицинские и биологические последствия заболевания.
 Качество медицинской помощи.

Совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
 Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям.

Нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.
 Клиническая ситуация. Случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома.

 Лабораторная диагностика. Совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специального оборудования.
 Медицинское вмешательство.

Выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.
 Медицинская услуга.

Медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
 Нозологическая форма.

Совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния.
 Осложнение заболевания.

Присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; – нарушение целостности органа или его стенки; – кровотечение; – развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов.
 Основное заболевание.

Заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.
 Пациент.

Физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.
 Последствия (результаты). Исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий.
 Симптом.

Любой признак болезни, доступный для определения независимо от метода, который для этого применялся.
 Синдром.

Состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.
 Состояние. Изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.
 Сопутствующее заболевание. Заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.
 Тяжесть заболевания или состояния. Критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением.
 Уровень достоверности доказательств. Отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.
 Функция органа, ткани, клетки или группы клеток. Составляющее физиологический процесс свойство, реализующее специфическое для соответствующей структурной единицы организма действие.

 Стрептококковый тонзиллит (ангина) – инфекционное заболевание (одна из форм проявления стрептококковой инфекции), вызываемое преимущественно стрептококками группы А, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием лихорадки, симптомов интоксикации и местного воспалительного процесса в месте входных ворот инфекции (на небных миндалинах) [1, 2, 3].

 Этиология.
 Возбудителем является гемолитический стрептококк ( S treptococcus haemolyticus). Это микроб шаровидной или овальной формы, в мазках образует цепи различной длины, окрашивается по Грамму; из всей группы стрептококков выделяется по характеру гемолиза на плотных средах с добавлением крови. Стрептококки по этому признаку делятся на α-зеленящие – их колонии окружены зеленоватой зоной гемолиза, β-гемолитические, образующие зону гемолиза вокруг колонии, и негемолитические. Среди β-гемолитических стрептококков по реакции преципитации выделяют 17 групп, обозначенных буквами алфавита от А до S (Lancefild, 1933: Griffits, 1935). Заболевания у человека вызывают стрептококки преимущественно группы А. Однако в последние годы появились указания на значение в патологии и стрептококков группы В, особенно у новорожденных и ослабленных, а также у недоношенных детей. Среди стрептококков группы А выделено около 60 разных серологических типов, которые определяются по реакции агглютинации с соответствующими сыворотками иммунизированных животных [1, 2, 3, 4, 5].
 Патогенез.  Местом внедрения стрептококка чаще всего служат миндалины и лимфоидная ткань верхних дыхательных путей, реже – поврежденная кожа (опрелость, ожог, раны), где и возникает первичный воспалительный очаг с размножением стрептококков, накоплением токсинов и продуктов распада тканей и микробных тел. Из местного воспалительного очага происходит распространение стрептококков, всасывание токсинов, продуктов белкового распада и в организме развивается патологический процесс, в котором выделяют три синдрома или три линии патогенезa: инфекционный (или септический), токсический и аллергический. При хорошей адаптационной способности организма быстром развитии иммунных реакций, этиотропном лечении, процесс может остановиться на любой стадии. Клиническое разнообразие форм стрептококковой инфекции зависит от локализации процесса, различных соотношений между токсигенностью и вирулентностью возбудителя, состоянием макроорганизма, степенью его антибактериального и антитоксического иммунитета, аллергической настроенности, неспецифической резистентности [2, 3, 6, 7, 8].

 Инфекционный синдром включает изменения, связанные непосредственно с размножением и жизнедеятельностью стрептококков. На месте внедрения микроба возникает катаральное воспаление, которое может превратиться в гнойное, некротическое (первичный очаг).

Гемолитический стрептококк обладает агрессивностью, которая выражается в быстром распространении его из первичного очага в окружающие ткани, в регионарные лимфатические узлы, с развитием периаденита, флегмоны.

При наиболее частом поражении слизистой ротоглотки стрептококк может распространяться интраканаликулярно через евстахиеву трубу, в среднее ухо и вызывать отит, мастоидит и тд;; распространение в носоглотку может способствовать развитию синуситов, этмоидитов.

Из всех очагов воспаления возможны гематогенная диссеминация и развитие метастатических гнойных очагов в любом органе (септикопиемия).

 Токсический синдром развивается вследствие всасывания токсина гемолитического стрептококка и распространения его в организме. Основными проявлениями интоксикации служат лихорадка, тахикардия, нарушение самочувствия, иногда рвота. Степень их выраженности различна, зависит от состояния антитоксического иммунитета больного и от свойств возбудителя.
 Аллергический синдром обусловлен аллергизирующим воздействием липополисахаридов стрептококка, которые, всасываясь на протяжении болезни, вызывают аллергическую настроенность и создают предпосылки для развития нефрита, ревматизма, коллагеноза.  Источником стрептококковой инфекции является больной и бактерионоситель.  Механизм передачи стрептококковой инфекции – аэрозольный, путь передачи – преимущественно воздушно-капельный. Заражение происходит при тесном длительном общении с больным или бактерионосителем. Значение здоровых носителей невелико. Больные могут быть источниками инфекции при любых формах стрептококковой инфекции, но наиболее опасны больные с поражением верхних дыхательных путей. При гнойных поражениях на руках стрептококки могут быть внесены в пищевые продукты (молоко, студень, крем и пр. ), где происходит их размножение. В результате употребления инфицированной пищи возникают пищевые токсикоинфекции. Заражение стрептококковой инфекцией через предметы и «третье лицо» возможны, но в распространении инфекции этот путь имеет малое значение [2, 3, 7, 8].

 Восприимчивость к стрептококку всеобщая, наиболее высока в детском и молодом возрасте и снижается после 40-50 лет.

 Заболеваемость разными формами стрептококковой инфекции велика. Из-за отсутствия регистрации и учета всех заболеваний, вызываемых гемолитическим стрептококком, данных, полностью характеризующих ее распространение, нет. Стрептококковые заболевания чаще возникают осенью и зимой. Носительство может достигать значительной доли среди населения. Иммунитет после перенесенной стрептококковой инфекции носит антитоксический и антимикробный характер.  Клиническая классификация стрептококкового тонзиллита (ангины):  По характеру местного процесса:  • Катаральный;  • Фолликулярный;  • Лакунарный;  • Пленчато-некротический.  По тяжести:  • Легкой степени тяжести;  • Средней степени тяжести;  • Тяжелой степени тяжести.  По течению:  • Гладкое;  • Негладкое:  • с осложнениями;  • с наслоением вторичной инфекции;  • с обострением хронических заболеваний.

 Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам представлены в Приложении Г2.

 Для тонзиллита характерны короткий и нкубационный период от нескольких часов до 4-5 дней, острое начало болезни, быстрое развитие местного воспалительного очага в ротоглотке, что проявляется отграниченной дужками гиперемия слизистой и миндалин, точечной энантемы на мягком небе, развитие острого тонзиллита – катарального, фолликулярного, лакунарного или некротического, что коррелирует со степенью тяжести тонзиллита, общей интоксикации (головная боль, тошнота, рвота, подъем температуры тела), болезненность и наклонностью к нагноению в регионарных углочелюстных лимфатических узлах [1, 2, 3, 4, 6]. См. В Приложении Г3.  • Рекомендовано собрать анамнез.

 Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3).

Источник: https://kiberis.ru/?p=50385

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным тонзиллитом (острый стрептококковый тонзиллит)

Протокол лечения ангины у взрослых

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больным тонзиллитом (острый стрептококковый тонзиллит) разработан для решения следующих задач:

  • проверки на соответствие установленным Протоколом требований при проведении процедуры лицензирования медицинской организации;
  • установление единых требований к порядку диагностики, лечения, реабилитации и профилактики больных острым стрептококковым тонзиллитом;
  • унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным детям с острым стрептококковым тонзиллитом;
  • обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинской организации;
  • разработка стандартов медицинской помощи и обоснования затрат на ее оказание;
  • обоснования программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению, в том числе и детям;
  • проведения экспертизы и оценки качества медицинской помощи объективными методами и планирования мероприятий по его совершенствованию;
  • выбора оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного;
  • защиты прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов.

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE, Clinicalkey ELSEVIER, (научную электронную библиотеку). Глубина поиска составляла 5 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

  • Консенсус экспертов;
  • Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (см.таблицу).
Таблица 1. овая схема для оценки силы рекомендаций
Уровни доказательствОписание
1++Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+Качественно проведенные мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++Высококачественные систематические обзоры исследований случайконтроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:

  • обзоры опубликованных мета-анализов;
  • систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств:

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций.

Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований, и применяемых вопросников, используемых для стандартизации процесса оценки публикаций.

На процессе оценки, несомненно, может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т.е. по меньшей мере двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались уже всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса, привлекался независимый эксперт.

таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

Таблица 2. овая схема для оценки силы рекомендаций Сила Описание
AПо меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
Bгруппа доказательств, включающая результаты исследовании, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+
Cгруппа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++
DДоказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства , из исследований, оцененных, как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints — GPPs):

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

При наличии отечественных данных по эффективности затрат на анализируемые вмешательства в рекомендованных для селекции/сбора доказательств базах данных, они учитывались при принятии решения о возможности рекомендовать их использование в клинической практике.

Метод валидизации рекомендаций:

  • внешняя экспертная оценка;
  • внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.

Источник: https://libftp.mededtech.ru/KR_streptococov_tonzillit/

Лакунарная ангина – симптомы, причины и лечение

Протокол лечения ангины у взрослых

Лакунарная ангина – это острое первичное воспаление лакун миндалин, которое постепенно переходит на их поверхность и захватывает заднюю стенку глотки.

Синоним названия болезни – острый тонзиллофарингит. Его причиной является проникновение в ткани миндалин вирусов, бактерий и грибов.

От инфекции страдает весь организм, осложнения могут проявиться в поражении почек, миокарда, суставов.

Симптомы лакунарной ангины

Симптомы лакунарной ангины появляются быстро в течение суток. На фоне общего недомогания отмечаются следующие признаки болезни:

  •     повышается температура тела до 39°С;
  •     беспокоит озноб, слабость, ломота в теле;
  •     боль при глотании;
  •     увеличиваются и болят подчелюстные лимфоузлы;
  •     болит поясница, икроножные мышцы, суставы.

Увеличенные лимфоузлы мешают поворачивать голову, голос может пробрести гнусавость. При осмотре полости рта заметны увеличенные миндалины, покрасневшие небные дужки, задняя стенка глотки. На миндалинах появляется лакунарный гнойный налет. Он располагается островками, которые постепенно сливаются и образуют пленку. Такое состояние соответствует средней степени тяжести заболевания.

Диагностика лакунарной ангины

Диагностика лакунарной ангины начинается с осмотра полости рта. На основе клинических проявлений врач предполагает бактериальную, вирусную или кандидозную инфекцию. Лабораторная диагностика позволяет подтвердить диагноз и выбрать правильное лечение. Используют следующие методы диагностики:

  •     экспресс-диагностика – иммуноферментный анализ тестами 2 поколения;
  •     бактериологический метод – посев отделяемого из миндалин при отрицательном экспресс-тесте;
  •     ПЦР-диагностика позволяет точно определить возбудителя болезни.

В общем анализе крови обнаруживаются изменения, характерные для острого воспаления. Но этот метод диагностики не помогает определить возбудителя болезни, поэтому считается малоинформативным.

При тяжелой форме патологии необходим общий анализ мочи. Если в результатах появился белок, эритроциты, эпителиальные клетки, это говорит о поражении почек.

Не используют вирусологическое исследование, анализ сыворотки крови с целью обнаружить антитела к вирусам. Результат этого метода не влияет на выбор тактики лечения.

При подозрении на стрептококковую ангину не рекомендуют определять концентрацию антистрептолизина-О. Этот белок повышается в крови на 7-9 сутки болезни, поэтому в начальной стадии его обнаружить нельзя. 

Лакунарная ангина код МКБ-10

Лакунарная ангина имеет следующий код МКБ-10:

  •     J03.0 – стрептококковый тонзиллит;
  •     J03.8 – острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями;
  •     J03.9 – острый тонзиллит неуточненный.

Лакунарная ангина у детей и ее особенности

Лакунарная ангина у детей и ее особенности связаны с реактивностью детского организма и преобладающим типом инфекции. У малышей до 5 лет часто встречаются вирусные поражения миндалин, которые вызывают:

  •     аденовирус;
  •     вирус Коксаки;
  •     корь.

Бактериальный тонзиллит у детей вызывает гемолитический стрептококк. До 2 лет стрептококковая ангина возникает редко. Заражение происходит от заболевшего или носителя инфекции во время тесного контакта.

У детей болезнь протекает с тяжелой интоксикацией, к основным симптомам присоединяется тошнота, рвота, снижение аппетита и полный отказ от пищи. Иногда возникает нарушение пищеварения, которое проявляется поносом и болью в животе.

У ослабленных детей чаще наблюдаются осложнения:

  •     миокардит;
  •     полиартрит;
  •     гломерулонефрит.

При отказе от приема антибиотиков или позднем начале лечения у детей развивается ложный круп – отек гортани мешает дыханию, вызывает сухой лающий кашель. Это состояние опасно для жизни ребенка.

Лакунарная ангина у взрослых и ее особенности

Лакунарная ангина у взрослых и ее особенности связаны с постепенным развитием устойчивости к вирусной инфекции. Пик заболеваемости бактериальным тонзиллитом приходится на подростковый возраст. Затем  частота снижается, после 45-50 лет патология практически не встречается.

Взрослые переносят болезнь легче, чем дети. В старшем возрасте не поражается пищеварительный тракт, не бывает затрудненного дыхания. Но если игнорировать симптомы болезни и не начинать лечение, инфекция распространиться на позадиглоточное пространство. В нем формируется абсцесс, который требует хирургического лечения.

Лечение лакунарной ангины

Лечение лакунарной ангины зависит от возбудителя и выраженности признаков болезни. Для снижения температуры и уменьшения боли используют нестероидные противовоспалительные средства. У детей разрешены Парацетамол и Ибупрофен. У взрослых эти лекарства тоже эффективны.

При вирусной инфекции применяют противовирусные препараты, назначают полоскания растворами антисептиков. Тонзиллит, вызванный грибком, лечат при помощи Флуконазола, обрабатывают горло раствором Люголя. Бактериальный тонзиллит лечится антибиотиками. Стрептококки чувствительны к пенициллинам, поэтому врач выбирает из следующих препаратов:

  •     Феноксиметилпенициллин;
  •     Амоксициллин;
  •     Бензатина бензилпенициллин;
  •     Амоксиклав.

При аллергии на пенициллины назначают цефалоспорины:

  •     Цефуроксим;
  •     Цефиксим;
  •     Цефдиторен.

Если невозможно использовать препараты из первых двух групп, лечат альтернативными антибиотиками:

  •     Эритромицин;
  •     Азитромицин;
  •     Кларитромицин;
  •     Джозамицин;
  •     Мидекамицин;
  •     Спирамицин;
  •     Клиндамицин;
  •     Линкомицин.

Дозировка и лекарственная форма подбирается врачом индивидуально в зависимости от возраста пациента и степени тяжести болезни.

Антибактериальная терапия дополняется местным лечением. Для полоскания используются Хлоргексидин, Фурацилин, Мирамистин, Биклотимол, препараты йода. Но при бактериальной инфекции ограничиваться только местным лечением нельзя.

Гомеопатические средства разрешены в составе комплексной терапии, но их эффективность не доказана.
Фото лакунарной ангины у детей и взрослых

Лечение лакунарной ангины народными средствами

Лечение лакунарной ангины народными средствами имеет вспомогательный характер. Оно помогает снять некоторые симптомы и облегчить состояние, но не приведет к уничтожению инфекции. Народная медицина предлагает следующие рецепты для полоскания горла:

  •     отвар ромашки или календулы;
  •     водный раствор сока алоэ;
  •     1 ч.л. соды, растворенная в стакане теплой воды;
  •     смесь 2 ст. л. яблочного уксуса со стаканом воды.

Целители предлагают жевать 3 раза в день по 2 г прополиса или смазывать воспаленное горло его настойкой.

Рекомендации по лакунарной ангине

Рекомендации по лакунарной ангине включают правила действий во время болезни:

  • при появлении боли в горле и сухого кашля у детей нельзя давать отхаркивающие препараты, они приведут к появлению мокроты, которая не сможет выделиться наружу и ухудшит состояние;
  • при симптомах ложного крупа у детей необходим холодный увлажненный воздух;
  • врач должен дифференцировать стрептококковый тонзиллит от мононуклеоза, чтобы избежать лечения амоксициллином. Этот антибиотик противопоказан при вирусном мононуклеозе;
  • антибиотики обязательны при бактериальной инфекции и не должны назначаться в целях профилактики при вирусном заболевании;
  • если на фоне лечения лихорадка сохраняется больше 3 дней, нужно заменить антибиотик или провести дополнительную диагностику, чтобы уточнить возбудителя болезни.

Превышать дозировку растворов или кратность полосканий горла в день не рекомендуют. Местные антисептики токсичны и могут привести к побочным реакциям.

Профилактика лакунарной ангины

Профилактика лакунарной ангины включает изоляцию больных острой формой болезни. Детей не нужно водить в сад или школу, чтобы предотвратить вспышку стрептококковой инфекции или скарлатины.

В домашних условиях необходимо чаще мыть руки, проветривать квартиру, делать влажную уборку. Отдельная посуда заболевшему не нужна, достаточно соблюдать правила личной гигиены.

Можно ли убирать гной при лакунарной ангине?

Самостоятельно снимать гнойные налеты ватным тампоном или шпателем опасно, можно ранить воспаленные миндалины. Врачи рекомендуют полоскать горло растворами антисептиков.

Лакунарная ангина: можно ли вылечить без антибиотиков?

Лечить острый тонзиллит без антибиотиков нельзя. Это приведет к распространению инфекции на соседние ткани и формированию заглоточного абсцесса. Если стрептококки через кровь проникнут в миокард, почки или суставы, возникнут тяжелые поражения этих органов.

Лакунарная ангина: можно ли вылечиться солнышком?

Ультрафиолетовое излучение не повлияет на бактерии в полости рта. Подавить их активность можно только антибиотиками.

Лакунарная ангина может быть без температуры?

В редких случаях организм может не отреагировать повышением температуры. Но это не означает легкое течение болезни, риск осложнений сохраняется.

Лакунарная ангина: можно ли ходить на работу?

Заболевание сопровождается интоксикацией и лихорадкой, может привести к тяжелым осложнениям. Это состояние нельзя переносить на ногах. Заболевший становится источником инфекции и может заражать окружающих. Поэтому на время болезни нужно оставаться дома.

Лакунарная ангина, или тонзиллофарингит, опасна для взрослых и детей возможными осложнениями. Риск ревматической лихорадки, поражения сердца или почек возрастает при снижении иммунитета, пороках развития. Поэтому необходимо начинать лечение при появлении первых признаков болезни.

Источник: https://dialog.ru/articles/lakunarnaya-angina/

Современные методы лечения ангины

Протокол лечения ангины у взрослых

Современные методы лечения ангины Стандарты лечения ангиныПротоколы лечения ангиныСовременные методы лечения острого тонзиллита Стандарты лечения острого тонзиллита

Протоколы лечения острого тонзиллита

Ангина и другие воспалительные заболевания ротоглотки

Профиль: хирургический.

Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.Длительность лечения: 3 – 5 дней.

Коды МКБ:

J03 Острый тонзиллит.J03.9 Острый тонзиллит неуточненный.

Определение: Острый тонзиллит (ангина) – это инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего небных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами (аденовирусы чаще у детей, палочки, спирохеты, грибы).

Классификация:

Острые1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенное – пленчатая.2.

Вторичные:а) при острых инфекционных заболеваниях – дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;б) при заболеваниях системы крови – инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, лейкозах, алиментарное – токсической алейкии.Хронические1. Неспецифические:а) компенсированнаяб) некомпенсированная2.

Специфические:при инфекционных гранулемах – туберкулезе, сифилисе.

Факторы риска: переохлаждение, ОРЗ, ОРВИ, грибковые заболевания в анамнезе хр. тонзиллит, и другие хр.

заболевания носоглотки, аденоиды, при которых нарушается носовое дыхание, гнойные воспалительные процессы полости носа и придаточных пазух (гайморит), кариес зубов. Снижения иммунитета, систематическое попадание различных раздражающих веществ (дым, пыль, алкоголь), общее и местное, интоксикация, нерациональное питание, неблагоприятные условия быта и труда.

Критерии диагностики:

Боль в горле, высокая температура, общее недомогание, интоксикация.Обязательный симптом первичных ангин – появление болезненного регионарного лимфаденита: увеличиваются лимфатические узлы, расположенные впереди кивательной мышцы на уровне угла нижней челюсти (тонзиллярные, ангулярные), при пальпации они легко смещаются.

Фарингоскопические изменения обнаруживаются в лимфаденоидной ткани глотки, воспалительные проявления бывают выражены обычно в небных миндалинах. При катаральной ангине отмечаются легкий отек и гиперемия слизистой оболочки, покрывающей медиальную поверхность миндалин, устья лакун при этом немного суживаются.

При фолликулярной ангине на фоне гиперемии и отечности слизистой оболочкой миндалин сквозь эпителий просвечивают отдельные правильной формы точечные желтоватые образования, представляющие собой нагноившиеся фолликулы размером не более булавочной головки.

При лакунарной ангине на фоне выраженной гиперемии слизистой оболочкой в устье всех лакун видны неправильной формы желтоватые фибринозно-гнойные наложения (налеты), легко снимающиеся пинцетом. При аккуратном удалении налетов подлежащая поверхность не кровоточит.Диагностика основывается на данных анамнеза и объективном исследовании.

Боль в горле, высокая температура, общее недомогание, интоксикация, увеличение подчелюстных л/узлов.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Сбор анамнеза (контакт с больными, в анамнезе хр.тонзиллит)2. Объективный исследования: общее состояние больного, осмотр зева и др.3. Общий анализ крови (6 параметров).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Мазок из зева с диагностической целью.2. Консультация отоларинголога.

Тактика лечения:

В первые дни заболевания необходимо соблюдать постельный режим. Диета легкоусвояемая, нераздражающая, молочно – растительная. Для дезинтоксикации рекомендуется обильное питье: теплый сладкий чай с лимоном, ягодными сиропами, подогретые фруктовые соки, минеральные воды.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты (парацетамол 500 мг в таблетках или сироп 2,4% 2-3 раза в день, ибупрофен 0,2 г 3-4 раза в день коротким курсом).Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях вызванных бета- гемолитическим стрептококком группы А.Внутрь назначают ампициллин 500мг 2-3раза в день, в течении 7 дней.

Препаратом выбора также является эритромицин по 500мг 2-3 раз в день, внутрь. В случаях аллергии на препараты пенициллинового ряда назначают антибиотики группы цефалоспоринов: цефалексин по 750 мг 2 раза в день в течение 7 – дней.

Гипосенсибилизирующая терапия: кетотифен 0,5-1мг капсулы или таблетки 2 раза в день, сублингвальные таблетки: фарингосепт, полоскания (отвары трав, растворы антисептиков, растворы фурациллина, хлорида натрия в теплом виде).

Эффективность доказана: применение антибиотиков для профилактики осложнений

(возникающих крайне редко) при фарингите, вызванном бета-гемолитическим стрептококком группы А, обезболивающих и противовоспалительных препаратов (парацетамол, ибупрофен) для уменьшения выраженности симптоматики.Эффективность предполагается: применение антибиотиков (феноксиметилпенициллин,эритромицин) для более быстрого выздоровления при инфекционных заболеваниях, вызванных Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis или Streptococcus pneumoniae, применение бета- антагонистов для более быстрого исчезновения кашля, витамин С, интраназальное применение цинка в виде геля для сокращения длительности симптомов простуды, противоотечных препаратов для кратковременного уменьшения выраженности симптомов, обусловленных отеком слизистых оболочек, антигистаминные препараты.Эффективность не установлена: пастилка с препаратами цинка, препараты Echinacea с лечебной и профилактической целью, паровые ингаляции.Неэффективность или вред доказаны: применение антибиотиков при простуде, кашле и боли в горле, когда возбудитель заболевания не установлен, противоотечных препаратов для длительного уменьшения выраженности симптомов, обусловленных отеком слизистых оболочек.Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Назначают пенициллин V 250-500 мг два-три раза в день в течении 7-10 дней или пенициллин G 600.000-1.200.000- ед. в/м однократно. В случаях аллергии на препараты пенициллинового ряда назначают антибиотики группы цефалоспоринов такие, как цефалексин по 750 мг два раза в день в течении 7-10 дней или клиндамицин по 450 мг три раза в день в течении 7-10 дней. Препаратом выбора так же является эритромицин в дозировке 400 мг 2-4 раза в день.

Перечень основных медикаментов:

1. Парацетамол 200 мг, 500 мг табл; сироп 2,4% во флаконе; суппозитории 80 мг.2. Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл.3. Феноксиметилпенициллин 500 мг табл.4. Эритромицин 250 мг, 500 мг табл; пероральная суспензия 250 мг/5 мл.5. Цефалексин 250 мг, 500 мг табл.6. Клиндамицин 150 мг, 300 мг капс.7. Раствор фурациллина, фарингосепт.8. Вяжущие средства (зверобой, шалфей отвары для полоскания).9. Ампициллин 500мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Бензатин бензилпенициллин порошок для приготовления суспензии для инъекции во флаконе 1 200 000ЕД, 2 400 000 ЕД.2. Амоксициллин+клавулоновая кислота 625 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап – госпитализация:

– в ранние сроки: ухудшение состояния, нарастание симптомов интоксикации, высокая температура тела, лихорадка, наличие клиники паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса или генерализации процесса – сепсис, латерофарингеальный абсцесс, тонзиллогенный медиастинит, инфекционно- токсический шок; – в поздние сроки (2-4 недели) ревматизм (с поражением суставов, сердца, ЦНС) гломерулонефрит в плоть до ХПН.

Источник: http://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_poliklinike/sovremennye_metody_lechenija_anginy/4-1-0-37

Симптомы и клинические рекомендации по лечению острого тонзиллита

Протокол лечения ангины у взрослых

Среди инфекционных болезней верхних дыхательных путей острый тонзиллит занимает не главное место.

Однако из-за своего резкого течения и возможных осложнений он, безусловно, он является актуальной проблемой оториноларингологии. Чаще этому заболевания подвержены дети.

Недолеченный острый тонзиллит, ослабленный иммунный ответ ведут к хронизации процесса, создавая определённые ограничения в жизни взрослого человека.

Что такое острый тонзиллит?

Острый тонзиллит – это такая инфекционная патология, которая характеризуется воспалением одного или нескольких элементов глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин. Возбудителем преимущественно становится стрептококк, но провоцируют болезнь и другие бактерии, вирусы, реже грибки. Передается тонзиллит воздушно-капельным путем.

Проявление заболевания типично – у пациентов развивается лихорадка, стремительно нарастают симптомы интоксикации, в месте ворот инфекции развивается местный воспалительный процесс. Заболеваемость различными формами тонзиллита велика, преимущественно возрастает количество больных осенью и зимой.

Симптомы

После проникновения в организм возбудителя инкубационный период длится от нескольких часов до пяти суток. Тонзиллиту присуще острое развитие, быстрое формирование местного воспалительного очага, нарастание признаков общей интоксикации. Характерный симптом острого тонзиллита – внезапное начало, а также:

· болезненность, усиливающаяся при глотании;

· покраснение слизистой горла.

Воспалительный процесс затрагивает не только слизистую в области ротоглотки, но и расположенные рядом лимфатические узлы. Они тоже становятся болезненными, склонными к нагноению, к увеличению в размерах. Признаки течения воспалительной реакции в организме легко подтвердить результатами анализа крови – увеличивается число лейкоцитов и нейтрофилов, повышается скорость оседания эритроцитов.

Симптомы, на которые жалуются заболевшие острым тонзиллитом, следующие:

· интоксикационный синдром, проявляющийся типичным комплексом (повышением температуры тела, головной болью, тошнотой, рвотой);

· гиперемия миндалин и слизистой, точечные высыпания, локализованные на мягком небе;

· лимфаденит, при котором увеличиваются подчелюстные лимфоузлы.

Выраженность симптоматики напрямую зависит от степени тяжести заболевания. При лёгкой форме патологии интоксикация длительность лихорадки не превысит пяти суток, при этом температура тела держится до 38 градусов С.

Осложнений после такого тонзиллита нет.

Если степень заболевания тяжёлая, то и лихорадка, и интоксикация длятся больше недели, температура превышает 39˚, существенно изменена слизистая ротоглотки, а после заболевания остаются осложнения.

В чем разница с ангиной

Разница между тонзиллитом и ангиной невелика. Ангина – это тот же тонзиллит, протекающий в острой форме. Ранее термин был более распространен. Ангина протекает остро, заболевание начинается внезапно и характеризуется признаками, типичными для тонзиллита. Термин тонзиллит введен не так давно и заменил собой классическое название ангина.

Несмотря на то, что и пациенты, и медики еще используют термин «ангина», правильно называть заболевание острым тонзиллитом.

Заразен или нет

Окружающих интересует заразен тонзиллит или нет, чтобы знать, как себя вести с больным человеком. Стрептококки, провоцирующие тонзиллит, передаются воздушно-капельным путем или при контакте с больным человеком. Болезнетворные микроорганизмы попадают в организм здорового человека через предметы личной гигиены, зараженную пищу, грязные руки.

Однако это не значит, что от больного тонзиллитом можно заразиться именно этой формой респираторной инфекции. Во-первых, стрептококки являются условно патогенными бактериями: они обитают в дыхательных путях каждого человека.

Развитие инфекционного процесса обуславливается рядом факторов, основной из которых – недостаточность иммунитета.

Во-вторых, даже если больной выделяет в окружающую среду высокопатогенные бактерии (например, золотистый стафилококк), у большинства людей это приведёт к развитию ринита и фарингита, а не тонзиллита.

Может ли быть без температуры

Тонзиллит в острой форме без температуры не протекает, поскольку воспалительная реакция ведёт к стремительному повышению t до 40˚. При хроническом тонзиллите заболевание может протекать без температуры, но для патологии характерны периоды ремиссии и рецидивов. Повышение температуры происходит во время обострения тонзиллита.

Тонзиллит у ребенка

Тонзиллит встречается у детей часто, уступая первенство острым респираторно-вирусным заболеваниям, причём преимущественно диагностируется заболевание в острой форме.

Возбудителем в 85% случаев является бета-гемолитический стрептококк, в 10% – золотистый стафилококк, реже – вирусы и грибки. До трехлетнего возраста дети чаще страдают вирусным тонзиллитом, у старших детей преобладает бактериальная инфекция.

Пик заболеваемости тонзиллитом, спровоцированным стрептококком, приходится на 5-10 лет.

Ангина у детей опасна появлением осложнений как ранних, так и отложенных, проявляющихся впоследствии в форме гломерулонефрита, ревматизма, ревматоидного артрита.

Клинические рекомендации по лечению

Ключевые задачи в лечении острого тонзиллита заключаются в следующем:

· устранить местную симптоматику и интоксикацию;

· предупредить развитие осложнений.

Для достижения этих целей клинические рекомендации по лечению предлагают триаду мероприятий – эрадикацию возбудителя заболевания, дезинтоксикацию, десенсибилизацию организма. При отсутствии противопоказаний, если заболевание протекает у ребёнка в лёгкой или средней форме тяжести лечение амбулаторное. Госпитализации подлежат дети с тяжёлой формой течения острого тонзиллита.

Как лечить

В 85% случаев заболевание вызвано гемолитическим стрептококком, поэтому врачи назначают препараты с соответствующей антибактериальной активностью. Антибиотики при остром тонзиллите способны снизить температуру и улучшить состояние больного. Кроме антибактериальных средство назначают:

· нестероидные противовоспалительные препараты (Парацетамол, Ибупрофен, ацетилсалициловая кислота);

· антисептики в растворах для промывания или орошения миндалин (Хлоргексидин, Нитрофурал, Повидон-йод).

Препараты способны снять болезненность и раздражительность в горле, обладают регенерирующим и антисептическим действием. Применяются в форме спреев, таблеток для рассасывания.

Антибиотики

Среди препаратов антибактериальной направленности применяются различные группы средств, например пенициллины:

· Ампициллин;

· Бензилпенициллин;

· Амоксициллин.

Если на группу пенициллинов имеется аллергическая реакция, тогда они заменяются цефалоспоринами первого или второго поколения:

· Цефалексин;

· Цефазолин;

· Цефуроксим.

Хороший эффект получают от макролидов, которые также назначают при тонзиллите. Среди макролидов рекомендованы:

· Азитромицин;

· Эритромицин;

· Джозамицин.

Лечение хронического тонзиллита

Лечение хронического тонзиллита проводится местными и общими препаратами. Местно назначаются средства для санирования ротоглотки, промывания миндалин. В качестве общей терапии рекомендованы иммуномодулирующие препараты, а также средства для повышения устойчивости организма к инфекции.

Важную роль играет правильное питание, соблюдение режима дня, повышение витаминной составляющей в рационе, закаливание. Рекомендовано санаторно-курортное лечение, физиотерапия.

Эффективность консервативной терапии по разным данным составляет от 71 до 85 процентов, поэтому в особо тяжелых случаях рекомендовано хирургическое лечение, удаление миндалин (тонзиллэктомия).

Заключение

Острый тонзиллит – инфекционная, преимущественно бактериальная, патология, встречающаяся в основном в детском возрасте. Заболевание протекает с резким ухудшением состояния пациента. Сопровождается выраженной интоксикацией и признаками местного воспаления в ротоглотке.

Лечение консервативное, выбор препаратов определяется типом возбудителя. При неправильной терапии или слабом иммунитете тонзиллит может стать хроническим и сопровождаться осложнениями со стороны других органов.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк иподпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5c99756a0d867100b20b56b2/5df7101d3d008800af421dff

Лечим24/7
Добавить комментарий