Проблемы пациентов при туберкулёзе лёгких

4.7 Туберкулёз

Проблемы пациентов при туберкулёзе лёгких

Определение:туберкулёз – инфекционное заболевание,вызываемое специфической микробнойфлорой – микобактерией туберкулёза спреимущественным поражением лёгких.

Этиология:микобактерия (бацилла Коха).

Факторыриска:

  1. неблагоприятные социальные условия,

  2. профессиональные вредности (пневмокониозы),

  3. снижение иммунитета,

  4. сахарный диабет,

  5. вредные привычки (алкоголь, курение),

  6. нарушение санитарно-гигиенических норм.

Клиника:

  1. длительный субфебрилитет,

  2. потливость,

  3. снижение работоспособности,

  4. слабость,

  5. снижение массы тела,

  6. кашель,

  7. кровохарканье, легочное кровотечение,

  8. боль в грудной клетке,

  9. одышка.

Диагностика:

  1. тщательно собранный анамнез,

  2. анализ мокроты на БК,

  3. проба Манту,

  4. анализ крови клинический,

  5. рентгенологическое исследование органов дыхания,

  6. иммунологическое исследование.

Лечение:

  1. диета, стол №11,

  2. химиотерапия (изониазид, рифампицин, тубазид, аймарин),

  3. коллапсотерапия,

  4. витаминотерапия,

  5. аэротерапия,

  6. хирургическое лечение,

  7. санаторно-курортное лечение.

Профилактика:

  1. специфическая,

  2. социальная,

  3. санитарная,

  4. химиопрофилактика,

  5. клиническая,

  6. санитарное просвещение.

Стандарты сестринской деятельности при туберкулёзе

  1. Возможные нарушения потребностей.

  • Дышать (вследствие одышки, кашля).
  • Двигаться (слабость, недомогание, одышка, субфебрильная температура).
  • Отдыхать (кашель, кровохаркание).
  • Пить (в связи с лихорадкой).
  • Поддерживать температуру (субфебрильная температура, лихорадка).
  • Поддерживать состояние (снижение иммунитета).
  • Быть чистым (потливость, асоциальные условия существования).
  • Общаться (изоляция во время госпитализации и социальная изоляция).
  • Работать и учиться (длительное лечение, асоциальное поведение, сложности с трудоустройством).
  1. Возможные проблемы пациента:

1) Физиологические:

  • Слабость.
  • Недомогание.
  • Потливость.
  • Лихорадка.
  • Субфебрильная температура.
  • Кашель сухой.
  • Кашель влажный (возможно кровохарканье).
  • Боль в грудной клетке.
  • Одышка.
  • Похудание.
  • Снижение аппетита.
  • Головная боль.

2) Психологические:

  • Депрессия по поводу заболевания.
  • Отказ от речевого и другого общения.
  • Страх потери работы.
  • Неадекватное отношение к своему заболеванию.
  • Отсутствие достаточных знаний о своем заболевании.
  • Нежелание выполнять рекомендации врача.
  • Дискомфорт вследствие изоляции.
  • Непонимание в семье, разрыв семейных отношений.
  • Недостаток материальных средств для высокоэффективного лечения, достойного существования.
  • Неблагоприятные условия питания, быта, работы, экологические факторы.
  • Асоциальный образ жизни (курение, алкоголизм, нахождение в местах лишения свободы, отсутствие работы, жилья, беженцы).
  • Риск развития легочного кровотечения.
  • Риск развития дыхательной недостаточности.
  • Риск развития легочно-сердечной недостаточности.
  • Риск неустойчивости жизнедеятельности.

Проблема:Легочноекровотечение.

Цели:Краткосрочная: Проведение мероприятий,способствующих остановке кровотечения.

Долгосрочная:Предупреждение возникновения кровотеченийв дальнейшем.

Плансестринского вмешательства:

  1. Вызвать врача.

  2. Придать полусидячее положение.

  3. Обеспечить полный психический, речевой и физический покой.

  4. Обеспечить приём холодного питья, глотать кусочки льда, крепкий солевой раствор (1 ст. ложка соли на стакан воды).

  5. По назначению врача вводить кровоостанавливающие средства: 10% хлорид кальция, дицинон, аминокапроновая кислота.

  6. Контролировать общее состояние, окраску кожи и слизистых, пульс, АД, ЧД каждый час.

  7. Ежедневно осматривать мокроту пациента, объяснив ему правила сбора и дезинфекции (3% раствор хлорамина). Обучать пациента гигиене кашля.

  8. Объяснять правила сбора мокроты на исследование (общий анализ, БК, атипические клетки).

  9. Отменить тепловые физиопроцедуры.

  10. Контролировать выполнение всех рекомендаций врача.

Проблема:Лихорадка.

Цель:Нормализация температуры к концу недели.

Плансестринского вмешательства:

  1. Объяснить пациенту причину повышения температуры, рассказать о временном характере данного состояния.

  2. Обеспечить постельный режим на весь период повышения температуры.

  3. Обеспечить пациента легкоусвояемой, витаминизированной, высококалорийной пищей (диета № 11).

  4. Осуществить контроль температуры тела и регистрацию в температурном листе 2 раза в день.

  5. Контролировать приём жаропонижающих, противотуберкулёзных препаратов, назначенных врачом, объяснить правила приёма (после еды)

  6. Помогать пациенту при выполнении гигиенических мероприятий (обработка полости рта после еды, уход за кожей ежедневно, профилактика пролежней, смена постельного и нательного белья).

  7. Обеспечить соблюдение лечебно-охранительного режима, исключить шум, яркий свет, громкий разговор.

  8. Осуществлять уход за пациентом в зависимости от периода лихорадки.

  9. Ограничить посещение пациента.

  10. Проводить оксигенотерапию (проветривание помещения 2 раза в день по 15 минут).

Проблема:Потливость.

Цель:Пациент будет осознанно выполнятьгигиенические мероприятия с цельюпрофилактики вторичной инфекции инарушения целостности кожных покровов.

Плансестринского вмешательства:

  1. Объяснить пациенту причину потливости, рассказав, что в процессе лечения это явление уменьшится.

  2. Обеспечить пациента сухой постелью.

  3. Осуществлять контроль за своевременной сменой постельного и нательного белья по мере необходимости, но не реже 1 раза в неделю.

  4. Осуществлять ежедневное обтирание кожи влажной салфеткой.

  5. Следить за состоянием кожи, проводить профилактику пролежней.

  6. Обеспечить пациента личным постельным и нательным бельём.

  7. Проводить гигиеническую ванну и душ ежедневно при отсутствии противопоказаний, согласовав с врачом.

  8. Контролировать общее состояние и температуру ежедневно.

  9. Осуществлять проветривание помещения 2 раза в день, не допуская сквозняков.

Проблема:Высокийриск осложнений от неправильногоповедения больного, нежелания выполнятьрекомендации врача.

Цель:Убедить пациента в необходимостивыполнения назначений врача.

Плансестринского вмешательства:

  1. Провести беседу о сущности заболевания, рассказав о возможности развития серьёзных осложнений, которые могут привести к инвалидности.

  2. Познакомить с популярной медицинской литературой по данной тематике.

  3. Показать на примере больных роль выполнения назначений врача.

  4. Разъяснить пациенту механизм действия, принимаемых им лекарственных средств, физиопроцедур и их эффективность.

  5. Контролировать приём лекарственных препаратов при каждой явке в противотуберкулезный диспансер, присутствовать при приёме лекарственных препаратов в стационаре.

  6. Контролировать соблюдение общегигиенических мероприятий, санитарно-противоэпидемического режима 1 раз в неделю (на дому).

  7. Разъяснить важность обязательного выполнения всех назначений врача.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник: https://studfile.net/preview/3590938/page:15/

Лекция № 4. Вторичный туберкулёз. Сестринский уход при различных клинических формах вторичного туберкулёза. Внелёгочный туберкулёз

Проблемы пациентов при туберкулёзе лёгких

Цель : Сформировать представления, знания, необходимые для осуществления сестринского ухода при вторичном туберкулёзе и внелёгочном туберкулёзе.

Уровни усвоения:

Представления:

· Иметь  понятие о вторичном туберкулёзе.

· Иметь  понятие о внелёгочном туберкулёзе и его проявлениях.

·  О формах внелёгочного туберкулёза.

· Об основных клинических проявлениях форм внелёгочного туберкулёза.

Знания:

· Распространение вторичного туберкулёза.

· Актуальность вторичного туберкулёза в эпидемиологии туберкулеза.

· Факторы, способствующие возникновению и развитию вторичного туберкулёза.

· Способы и пути заражения вторичным туберкулёзом.

· Контингенты лиц, подверженных заболеванию вторичным туберкулёзом.

· Основные клинические проявления и формы вторичного туберкулёза (инфильтративного туберкулёза, казеозной пневмонии, туберкуломы, кавернозного туберкулёза, цирротического туберкулёза, туберкулёзного плеврита, туберкулёза трахеи, гортани, трахеи).

· Основные проблемы пациентов и родственников при вторичном туберкулёзе.

· Основные методы диагностики вторичного туберкулёза. Значение туберкулинодиагностики.

· Осложнения и исходы вторичного туберкулёза.

· Понятие о внелёгочном туберкулёзе.

План лекции

Понятие о вторичном туберкулёзе.

Факторы, способствующие возникновению и развитию вторичного туберкулёза.

Эпидемиологическое значение вторичного туберкулёза.

4. Понятия об активности туберкулёзного процесса, бактериовыделении (открытые и закрытые формы туберкулёза).

Основные клинические формы вторичного туберкулёза.

Клинические проявления очагового, инфильтративного туберкулёза, казеозной пневмонии, туберкуломы, кавернозного туберкулёза, цирротического туберкулёза, туберкулёзного плеврита, туберкулёза трахеи, гортани, трахеи.

Основные проблемы пациентов и родственников при вторичном туберкулёзе.

Понятие о внелёгочном туберкулёзе.

Формы внелёгочного туберкулёза.

Очаговый туберкулез

Очаговый туберкулез является малой формой, и его рассматривают как своевременно выявленную форму туберкулеза при профилактическом обследовании. Он характеризуется наличием в легких небольших очагов (2-10 мм. в диаметре), отличается малосимптомной клинической картиной.

Рис.9 Очаговый туберкулез легких

Особенности

· Чаще выявляется у взрос­лых;

· Часто развивается у лиц, проживающих совместно с больным открытой формой туберкулеза и в регионах с высокой заболеваемостью туберкулезом и высоким риском распространения туберкулезной инфекции.

· В развитии имеет значение реактивация инфекции.

· Выявляется в основном при проведении профилактической флюорографии и значительно реже при диагностике другого заболевания.

· Клинические проявления в 2/3 случаев могут отсутствовать.

Клиническая картина у 1/3 больных возможны незначительные симптомы интоксикации и симптомы, обусловленные поражением легких:

· непостоянная субфебрильная температура тела,

· слабость, недомогание, особенно в первой половине дня,

· снижение трудоспособности,

· сухой кашель или с небольшим количеством серозно-слизистой мокроты.

   При очаговом туберкулезе легких бактериовыделение отсутствует или очень скудное, т.к. распад и образование каверны происходит редко.

Исход очагового туберкулёза.

Свежий очаговый туберкулез обычно успешно излечивается:

1. после лечения:

· рассасывание;

·  Рубцевание;

· кальцинирование.

2. при неблагоприятных условиях, отсутствии лечения или неадекватной терапии

·  может принять хроническое течение;

·  очаг может подвергнуться инфильтративным изменениям с последующим казеозным расплавлением с образованием полости;

·  осложниться диссеминированным туберкулёзом.

Инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легкихформа вторичного туберкулеза, которая характеризуется образованием одного или нескольких казеозных очагов с воспалением вокруг и склонностью к острому и прогрессирующему течению.

Рис.10 Инфильтративный туберкулез легких

Особенности

· Инфильтративный туберкулез встречается чаще, чем очаговый, и протекает более тяжело.

· Среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания инфильтративным туберкулезом страдают 55 – 65%.

· Заболевают инфильтративным туберкулезом в основном взрослые, чаще лица молодого возраста, но заболевание может наблюдаться у лиц пожилого и старческого возраста

· В последние годы наблюдается увеличение количества больных инфильтративным туберкулезом среди всех больных туберкулезом органов дыхания, это обусловлено увеличением числа людей, не проходящих обязательные флюорографические обследования.

· Инфильтративный туберкулез легких в большинстве случаев выявляется при обследовании пациентов по поводу различных жалоб.

Клиническая картина заболевания определяется главным образом величиной инфильтрата и характером воспаления, чаще всего у пациентов имеют место симптомы:

· не резко выраженной интоксикации (слабость, снижение аппетита, эпизодические повышения температуры тела, потливость)

· «грудные» симптомы (одышка, кашель, преимущественно по ночам и под утро с выделением мокроты, кровохарканье, боли в грудной клетке)

· иногда заболевание протекает под маской острого воспаления легких или гриппа.

Особенности обследования

В анализе мокроты и содержимом бронхов часто обнаруживаются МБТ, т.к. для инфильтративного туберкулеза легких характерны казеозные изменения в очаге и склонность к распаду. В связи с этими особенностями пациенты с инфильтративным туберкулезом легких представляют высокую эпидемиологическую опасность для окружающих.

Реакция на пробу Манту от умеренно положительной до гиперергической (более 21 мм у взрослых). При рассасывании воспаления чувствительность к туберкулину снижается.

Казеозная пневмония.

Казеозная пневмония (скоротечная чахотка) это форма вторичного туберкулеза, характеризуется наличием в легких очагов казеозного некроза, склонных к образованию каверн.

Особенности

· Экссудативное воспаление захватывает большую часть лёгкого, затем переходит на всё лёгкое.

· Экссудация быстро сменяется казеозно – некротическими изменениями с формированием гигантской каверны.

· Может быть самостоятельным заболеванием

· Может быть осложнением течения диссеминированного туберкулёза, инфильтративного туберкулёза, фиброзно – кавернозного туберкулёза.

· Развивается у людей с резко выраженной чувствительностью организма к туберкулёзной инфекции.

· Это наиболее тяжелая форма туберкулеза, она отличается острым и прогрессирующим течением, высокой смертностью.

· Наиболее часто казеозной пневмонией заболевают взрослые, имеющие повышенный риск заболевания туберкулезом (больные алкоголизмом, наркоманией, лица с иммунодефицитом и из числа беженцев).

Клиническая картина

Клиническая картина казеозной пневмонии очень сходна с крупозной пневмонией, абсцессом легких и поэтому пациентов могут госпитализировать в обычный стационар, что создаёт серьезную эпидемическую опасность для окружающих

Заподозрить наличие тяжелого туберкулеза помогает постоянная профессиональная настороженность в отношении к пациентам из групп риска, знание социально-бытовых условий, в которых находился заболевший, а также анализ эпидемиологической обстановки.

Рис.11Казеозная пневмония

Исход

· Прогрессирование казеозной пневмонии приводит к образованию больших полостей распада (каверн) и к появлению новых очагов казеоза в других отделах легких.

· Без специфического лечения казеозная пневмония почти всегда имеет смертельный исход.

· При адекватном лечении туберкулёзное воспаление рассасывается, полости преобразуются в фиброзные каверны, то есть формируется фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Особенности обследования

Туберкулинодиагностика: кожные реакции на туберкулин снижаются вплоть до отрицательных. Отрицательная реакция на туберкулин, называемая анергией, при казеозной пневмонии свидетельствует о резком снижении сопротивляемости организма и является плохим прогностическим признаком.

Анализ мокроты: характерно массивное бактериовыделение. В мокроте обнаруживаются МБТ, кровь, эритроциты и эластические волокна (как результат свежего распада ткани легкого).

Туберкулома (туберкулёма)

Туберкулома легкихэто клиническая форма вторичного туберкулеза легких, для которой характерно наличие казеозного фокуса, окруженного капсулой.

Особенности

· Чаще всего туберкулома выявляется у пациентов в возрасте 20 – 35 лет.

· Образование туберкуломы отражает склонность организма к отграничению поражения.

· Туберкулома может образоваться как из легочного очага первичного туберкулезного комплекса, так из старого или свежего очага с капсулой.

· Туберкулома всегда содержит микобактерии туберкулеза, которые могут быть в активной или неактивной L-форме.

· Более половины больных туберкуломой выявляются при массовых профилактических флюорографических обследованиях, то есть это лица, не имеющие симптомов заболевания.

Клиническая картина

Для туберкуломы характерно бессимптомное или малосимптомное течение.

У части больных отмечаются симптомы:

· боли в груди, сухой или с небольшим количеством мокроты кашель, иногда кровохарканье,

· признаки туберкулезной интоксикации: слабость, снижение работоспособности, раздражительность, понижение аппетита, повышение температуры тела до 37,5 – 37,8˚ С.

Рис.12 Туберкулома

Особенности обследования

Туберкулиновые реакции умеренно выражены или слабоположительны

Анализ мокроты. В фазе распада туберкулемы в мокроте выявляются МБТ.

Предыдущая12345678910111213Следующая

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://lektsia.com/10x2dea.html

Настоящие и потенциальные проблемы при туберкулезе. Принципы лечения. Особенности сестринского ухода

Проблемы пациентов при туберкулёзе лёгких

Лечение обычного туберкулеза проводится по определенной схеме, в нее входят такие препараты, как:

Изониазид

рифампицин

пиразинамид

стрептомицин

этамбутол.

Врач подбирает индивидуальную комбинацию препаратов, которую больной должен будет принимать в течение 2-3 месяцев, лечение проходит в стационаре.

Если по прошествии этого времени лечение не принесло должного эффекта, заменяется один или несколько препаратов либо же меняется способ их введения (внутривенно, ингаляционно).

Если же, наоборот, после 2-3 месяцев приема препаратов наблюдается положительный эффект, в течение последующих 4 месяцев назначают только изониазид и рифампицин.

По окончании курса лечения больной снова сдает анализы и, если палочка Коха будет выявлена, значит, туберкулез перешел в лекарственно-устойчивую_форму. Лечение устойчивой к лекарствам формы туберкулеза затягивается на годы. В зависимости от того, к каким препаратам устойчива бактерия туберкулеза, к основным препаратам (изониазид, рифампицин) добавляют так называемые препараты второго ряда –

офлоксацин,

каприомицин,

этионамид,

циклосерин,

паск.

Принимать эти препараты можно только в комплексе. Хирургическое вмешательство для лечения туберкулеза применяют крайне редко, потому что эффективность этого метода весьма низка. Раньше неотъемлемым элементом лечения туберкулеза являлось санаторно-курортное лечение. В наши дни лечение в санаториях является лишь дополнительный средством борьбы с болезнью.

Большое значение в излечении болезни имеет правильное питание. В рацион больного должны входить мясные, рыбные блюда, овощи и фрукты. Алкоголь и курение категорически противопоказаны.

Так как больной часто теряет аппетит при туберкулезе, рекомендуется употреблять в пищу продукты богатые витаминами, которые имеют свойство возбуждать аппетит: настой шиповника, рыбий жир, простокваша, кефир.

Диета №11 при туберкулезе легких

Настоящие проблемы: общая слабость, кашель с мокротой, кровохарканье, субфебрильная лихорадка, снижение работоспособности, потливость. Приоритетные проблемы пациента: кровохарканье Потенциальные проблемы пациента: Риск развития легочного кровотечения

Уход: Провести с пациентом беседу о факторах риска, симптомах заболевания и длительного лечения Обеспечить пациенту физический, психологический и речевой покой Исключить назначение тепловых процедур Подавать пациенту охлажденную пищу и жидкость Обеспечить пациента карманной плевательницей и обучить дисциплине кашля Контролировать характер и количество выделяемой мокроты Обеспечить парентеральное введение кровоостанавливающих средств по назначению врача Провести беседу с пациенткой о вреде курения и злоупотребления алкоголем Регулярно контролировать температуру, пульс, АД, массу тела пациентки Выполнить назначение врача.
20. Настоящие и потенциальные проблемы при стенокардии. Принципы лечения. Уход.

Проблемы пациента Настоящие: – жалобы на боли в области сердца (за грудиной) сжимающие, возникают при физической нагрузке и после волнений, а иногда и в покое.

Боли купируются приемом нитроглицерина (через 2-4 мин), но после приступа беспокоит головная боль; – боли в области сердца иногда сопровождаются кратковременными перебоями в области сердца; – одышка при физической нагрузке. Физиологические: – трудности с актом дефекации.

Психологические: – больной очень переживает из-за неожиданности своей болезни, которая нарушила его жизненные планы, а также снизила качество жизни. Приоритетные: – одышка при физической нагрузке.

Потенциальные: – боли в области сердца, возникающие и в покое, свидетельствуют о прогрессировании болезни, может развиться инфаркт миокарда. Отсутствие знаний: – о причинах заболевания; – о прогнозе болезни; – о необходимости принимать назначенное лечение; – о факторах риска; – о правильном питании;

– о самоуходе.

Действия медсестры Проведение общего ухода за больным: – смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков); – выполнение всех назначений врача; – подготовка больного к диагностическим исследованиям.

Обучение пациента и его родственников правильному приему нитроглицерина во время приступа болей.

Обучение пациента и его родственников ведению дневника наблюдений Проведение бесед: – закрепить в сознании больного факт, что при приступе стенокардии может развиться инфаркт миокарда, при отсутствии бережного отношения к своему здоровью приступ может закончиться летально; – убедить пациента в необходимости систематически принимать антиангинальные и гиполипидемические лекарства; – о необходимости изменения диеты; – о необходимости постоянного контроля за своим состоянием. Беседа с родственниками в связи с необходимостью соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарств.

Мотивировать пациента к изменению образа жизни

К немедикаментозному лечению стенокардии относятся: изменение образа жизни и противодействие факторам риска ИБС.
Медикаментозное лечение стенокардии1. Антиангинальная (антиишемическая) терапия Данное лечение назначают больным с приступами стенокардии или при диагностике эпизодов ишемии миокарда с помощью инструментальных методов.

К антиангинальным препаратам относятся: – бета-блокаторы; – антагонисты кальция; – нитраты; – нитратоподобные препараты; Рекомендуются всем больным с диагнозом стенокардии при отсутствии противопоказаний.

Антитромбоцитарные препараты, правильнее их называть антиагрегантами (ацетилсалициловая кислота – АСК, клопидогрел) являются обязательными средствами лечения стабильной стенокардии.

Хирургическое лечение ИБС

Основным показанием для хирургического лечения ИБС является сохранение тяжелой стенокардии (ФК III-IV), несмотря на интенсивное медикаментозное лечение. Больным с частыми приступами стенокардии напряжения и недостаточностью медикаментозной терапии или лицам с несколькими факторами риска, включая указания на случаи внезапной смерти в семейном анамнезе, следует проводить ангиографическое исследование коронарных артерий. Если выявляется сужение основного левого ствола коронарной артерии, изменения в 3 коронарных артериях, показана реваскуляризация миокарда. Реваскуляризация миокарда включает

– Различные виды ТКА (транскутанной ангиопластики) с установкой металлического каркаса – эндопротеза (стента), выжиганием бляшки лазером, разрушением бляшки быстро вращающимся буром и срезанием бляшки специальным атеротомическим катетером.

Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 2341; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Источник: https://studopedia.net/5_4737_nastoyashchie-i-potentsialnie-problemi-pri-tuberkuleze-printsipi-lecheniya-osobennosti-sestrinskogo-uhoda.html

Лечим24/7
Добавить комментарий