Пневмония лечение у детей 4 лет

Симптомы и лечение пневмонии у детей 4-10 лет. Как поможет народная медицина?

Пневмония лечение у детей 4 лет

Пневмония – это довольно распространенное заболевание в детском возрасте. Читайте подробнее здесь: что такое пневмония.

Даже учитывая всевозможные технологии, антибиотики, совершенствующиеся с каждым годом диагностические методы и способы лечения, воспаление легких у детей от 4 лет до 10 входит в десятку болезней, которые являются самыми частыми причинами смерти.

Пневмония (оно же воспаление легких) может быть спровоцировано не только бактериями и вирусами, но и грибковой инфекцией. Чаще всего в этом возрасте болезнь развивается в результате поражения микоплазмой или пневмококками.

Важно! Для того, чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо точно определить причину заболевания.

Врачи выделяют 3 основные инфекции, которые могут спровоцировать пневмонию у детей до 9-10 лет:

  1. Бактериальная. Заболевание развивается после того или иного недуга, поражающего дыхательную систему (как осложнение), но может возникнуть и как самостоятельное. В этом случае лечение проводится при помощи антибактериальных препаратов.
  2. Вирусная. Это самая простая пневмония, которая встречается чаще всего и лечится просто, если на фоне ее не присоединилась бактериальная инфекция.
  3. Грибковая. В детском возрасте развитие этой формы пневмонии связано с приемом большого количества антибактериальных средств, которые направлены на лечение дыхательной системы.

У дошкольников и младших школьников причинами пневмонии чаще всего являются осложнения после респираторных заболеваний, кроме того, такого рода осложнения могут вызвать: бронхиальную астму, бронхит, трахеит, менингит, ангину и другие болезни.

Возможные осложнения после ОРВИ (гриппа)

Симптомы и первые признаки

У детей от 4 до 10 лет симптомы пневмонии развиваются не сразу. Сначала у ребенка отмечается общая слабость и недомогание, нарушение сна и частое срыгивание. Затем симптоматика начинает напоминать грипп – чихание, носовая заложенность, кашель.

Более поздние симптомы следующие:

  1. Температура тела может не подниматься выше нормы вообще, а если и повышается, то не превышает 38 ºС.
  2. На кончиках пальцев и в области носогубного треугольника при сильном плаче или при сосании можно наблюдать цианоз.
  3. В процессе дыхания возможно заметить, как кожа между ребрами втягивается на пораженной стороне.
  4. Если у малыша развивается дыхательная недостаточность, грудная клетка неравномерно участвует в акте дыхания.
  5. При прогрессировании заболевания отмечается нарушение ритма дыхания, а носовые крылья напрягаются и становятся неподвижными.
  6. У совсем маленьких детей изо рта могут наблюдаться пенистые выделения.

Важно! У детей симптомы пневмонии могут быть смазанными и нетипичными, поэтому при подозрении на заболевание малыша нужно срочно показать врачу.

У дошкольников иммунная система работает лучше, поэтому заболевание проявляется более ярко:

  • начальная стадия недуга похожа на вирусное заболевание;
  • частота дыхания при пневмонии у ребенка-дошкольника составляет более 50 раз в минуту;
  • через неделю присоединяется кашель, который может быть довольно болезненным;
  • температура тела не снижается Парацетамолом или Ибупрофеном;
  • мокрота при отхаркивании желтая или зеленая;
  • может усиливаться частота пульса, появляться высыпания на коже, возникают проблемы с пищеварением и боли в мышцах.

У школьников симптоматика не отличается от признаков пневмонии взрослого человека. Родители должны насторожиться при появлении у ребенка кашля, учащенного дыхания (более 60 вдохов в минуту), а также наличии одышки.

Нормы частоты дыхания у здоровых детей

При пневмонии в большинстве случаев нарушается метаболизм, причиной этому служит воспалительный процесс, который касается всех систем человеческого организма. Выделяя токсины, микробы поражают нервную ткань, поэтому ребенок ощущает перевозбуждение.

Нередкое явление при пневмонии – гипоксический синдром, при этом кровообращение становится более активным, что негативно сказывается на состоянии сердца и сосудов.

Поэтому ребенок может резко сбросить вес и у него может наблюдаться неврастения.

Диагностировать пневмонию и начинать лечение заболевания необходимо как можно раньше, в противном случае последствия могут быть очень серьезными.

Диагностика

Если имеется подозрение на пневмонию, ребенка обязательно надо показать врачу-педиатру.

Диагноз в некоторых случаях можно поставить при просушивании легких и на основании данных анализов, но для уточнения часто требуется рентгенография. Без рентгена грудной клетки диагноз «пневмония» считается сомнительным.

Диагностика воспаления легких проводится следующим образом:

  • специалист осматривает ребенка и прослушивает его легкие;
  • проводится рентген грудной клетки;
  • исследуется кровь – необходим общий и бактериологический анализ, а также на антитела;
  • обследование мокроты на чувствительность к антибактериальным препаратам;
  • ЭКГ;
  • при длительном заболевании необходимо КТ;
  • если пневмония с трудом поддается лечению или терапия вовсе неэффективна, проводится фибробронхоскопия.

Поскольку многие заболевания легких в основном имеют схожую симптоматику, воспаление легких необходимо дифференцировать от других легочных патологий.

Пневмония очень похожа на бронхит, но при бронхите образуется отечность и рубцы в дыхательных органах, а при пневмонии жидкость скапливается в альвеолах. Дифференцировать эти заболевания можно только с помощью рентгена.

Схож с пневмонией и туберкулез, но это заболевание чаще всего длительное время протекает без ярких симптомов, у больного на первых порах наблюдается только кашель и легкое недомогание, тогда как пневмония развивается остро. Рентгенография может диагностировать туберкулез даже на ранних стадиях, поэтому его отличить от пневмонии не сложно.

ТЭЛА – тромб в легочной артерии, тоже имеет схожую симптоматику с пневмонией, но оба заболевания возможно подтвердить только с помощью рентгенографии грудной клетки.

Принципы лечения

Лечение в домашних условиях допустимо, если:

  • заболевание протекает в легкой форме;
  • ребенку больше трех лет;
  • нет дыхательной недостаточности;
  • нет сильной интоксикации;
  • в доме надлежащие санитарные условия;
  • врач уверен, что родители в точности будут выполнять его предписания.

Важно! Если в течение двух суток с начала лечения положительной динамики не наблюдается, ребенка необходимо срочно госпитализировать.

Антибиотикотерапия

Антибактериальная терапия назначается в виде препаратов 2 и 3 поколения, так как к более ранним поколениям препаратов микроорганизмы уже имеют резистентность. Чаще всего выписывают беталактамные антибиотики (например, Амоксициллин), макролиды, цефалоспорины и прочие.

Цефалоспорины 2 и 3 поколения. Принимать только по назначению врача!

Если такая терапия была назначена до получения результатов бактериологического исследования мокроты, в случае отсутствия эффективности необходимо сменить препарат на противовирусный. Это могут быть препараты интерферона, Озельтамивир.

Если было определено, что пневмония имеет грибковое происхождение, выписывают Дифлюкан или Флуканазол. Кроме того, выписываются жаропонижающие средства (Парацетамол), муколитики (Амброксола гидрохлорид), отхаркивающие препараты.

Общие рекомендации при лечении пневмонии у ребенка включают частую влажную уборку помещения, проветривание, обильное питье.

У детей заболевание в большинстве случаев лечится в стационарных условиях, но если болезнь протекает в легкой форме, допустимо домашнее лечение.

Малышу выписываются антибиотики, антивирусные или противогрибковые препараты – в зависимости от того какова причина возникновения заболевания.

Назначать препараты может только лечащий врач, исходя из тяжести течения и индивидуальных особенностей малыша.

Процедуры

Часто медики прописывают помимо лечения медикаментозного лечить пневмонию физиотерапевтическими методами:

  • ультразвуковой аэрозольной ингаляцией;
  • электрофорезом с антибиотиками;
  • дециметровым волновым лечением;
  • импульсной УВЧ-терапией;
  • дыхательной гимнастикой;
  • магнитофорезом с антибиотиками;
  • ультрафиолетовым излучением;
  • массажем грудины.

Важно! У физиопроцедур есть противопоказания! Более подробно о каждой физиопроцедуре и противопоказаниях читайте в этой статье.

Рецепты народной медицины

Применение средств народной медицины, тем более для дошкольников старше 4 лет, можно начинать только после консультации с врачом. В основном в этом случае используются средства, которые способствуют отхождению мокроты. Обратить внимание можно на следующие рецепты:

  1. Солодка. На 2 чайные ложки измельченного корня необходимо взять стакан кипятка. Средство надо прокипятить на небольшом огне в течение 15-25 минут, а затем 2 часа настаивать под крышкой. Далее при помощи кипяченой воды довести объем жидкости до 200 мл и давать ребенку по столовой ложке несколько раз в день.
  2. Черная редька. Из крупной редьки нужно вырезать серединку и в получившееся углубление налить мед. Редьку надо поставить в емкость, куда постепенно будет собираться сок. Этот сок нужно давать ребенку по чайной ложке перед едой.
  3. Алтей. Корень алтея (15 гр) необходимо залить полулитром кипятка. Настаивать сутки, а затем давать ребенку по столовой ложке несколько раз в день.
  4. Лук. Небольшую луковицу натереть на терке и смешать со столовой ложкой меда. Давать ребенку после еды по столовой ложке.

Будьте внимательны! Средства, в составе которых имеется мед, давать детям нужно с осторожностью – возможны аллергические реакции на продукты пчеловодства!

Последствия воспаления легких

Опасными последствиями и осложнениями воспаления легких могут быть: дыхательная недостаточность, проблемы с сердцем, абсцесс, бактериемия, сепсис.

Большинство этих осложнений могут стать причиной летального исхода, поэтому родители должны крайне внимательно относиться к здоровью своего ребенка, при малейшем подозрении на пневмонию обращаться к врачу, и в точности выполнять все его предписания. Если врач настаивает на госпитализации, ребенка лучше поместить в больницу.

Предлагаем вашему вниманию видео передачи “Первая помощь”, где показан сюжет о пневмонии у детей и подростков. Сюжет кратко, но ёмко рассказывает о главных симптомах и возможном лечении болезни:

Справочные материалы (скачать)

Кликните по нужному документу для скачивания:

Заключение

Восстановление ребенка после пневмонии – это длительный процесс, который может занять больше года. Ребенку показаны физиопроцедуры, диетическое питание, витамины, активная двигательная подвижность на свежем воздухе. При наличии такой возможности, желательно посещение санаторно-курортных зон.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/pnevmoniya/deti/rannego-i-starshego-vozrasta/4-5-6-7-8-9-10-let.html

Пневмония у детей 5 лет: симптомы, причины, эффективное лечение и восстановление

Пневмония лечение у детей 4 лет

В статье рассмотрим симптомы пневмонии у детей 5 лет. Что это за патология?

Одним из опасных заболеваний среди малолетних детей преимущественно в возрасте пяти лет является пневмония (то есть развитие воспаления легких).

Оно является опасным, прежде всего, серьезными осложнениями, которые приводят к инвалидности и даже смерти. Ежегодно в современном мире регистрируют около ста пятидесяти миллионов случаев пневмонии у детей.

Недуг уносит жизни приблизительно двух миллионов малышей, находящихся в возрасте до пяти лет, что составляет 20 % от общей доли детской смертности.

Что представляет собой пневмония?

Пневмония является острым инфекционным воспалительным заболеванием с поражением доли легкого, его сегментов или альвеол, а вместе с тем и межальвеолярного пространства.

В большинстве примеров симптомы пневмонии у ребенка 5 лет развиваются на фоне вирусных инфекций (чаще при гриппе, аденовирусных или респираторных проблемах) на фоне присоединения бактериальной флоры. Среди бактерий в особенности частыми возбудителями этой болезни у малышей являются стрептококк наряду со стафилококками и гемофильной палочкой.

Вирусы с бактериями, обычно присутствующими в носе или горле, могут инфицировать легкие во время их вдыхания. Они могут, помимо всего прочего, распространяться воздушно-капельным путем во время кашля или чихания.

Таким образом, пневмония выступает одним из потенциально опасных недугов, но, к счастью, наша медицина уже научилась довольно эффективно с ней справляться. Большинство пневмоний вызывается патогенными вирусами. У детей болезнь возникает, как правило, в возрасте от полугода до шести лет и в 60 % случаев вызывается пневмококком, который может быть довольно заразным.

Очень сложно бывает определить симптомы скрытой пневмонии у детей.

Причины и факторы возникновения

На течение и развитие этой болезни влияние оказывают многие факторы, например:

  1. Наличие инфекционных заболеваний матери в период беременности.
  2. Наличие гипоксии плода или асфиксии при родах.
  3. Возникновение аспирации (попадания рвотной массы в дыхательные каналы).
  4. Среди детей в грудном и раннем возрасте повторные отоларингологические патологии также могут повлиять на развитие этого недуга.
  5. Влияние повторных гнойных отитов.
  6. Воздействие врожденных пороков развития, в особенности сердца и легких.
  7. Наличие онкогематологических заболеваний.
  8. Влияние первичных и вторичных иммунодефицитов и прочее.

Факторами риска, которые способствуют возникновению симптомов пневмонии у детей 4–5 лет, могут быть:

  1. Ослабление иммунитета, что в свою очередь может быть вызвано неправильным или недостаточным питанием организма. Это касается в особенности детей в грудном возрасте, которые не получают молоко матери в форме основного варианта вскармливания.
  2. Предшествующие патологии наподобие частых отоларингологических недугов, бронхитов, отитов.
  3. Отрицательное действие таких факторов, как проживание в перенаселенном жилище наряду с загрязнением воздуха внутри помещения, вызванное приготовлением продуктов и использованием биологического топлива (к примеру, дерева или навоза) для отопления, курением родителей и другое.

Симптоматика болезни

Итак, каковы же симптомы пневмонии у детей 5 лет?

В случае наличия респираторных острых заболеваний следует обращать свое внимание на такие проявления:

  1. Наличие высокой температуры тела (более 38 ˚С) дольше трех дней.
  2. Присутствие кряхтящего дыхания и кашля.
  3. Возникновение одышки. Например, патологической является частота дыхания более 60 в минуту в возрасте до двух месяцев. У детей от двух до двенадцати месяцев — больше 50, а у малышей от года до трех — более 40.
  4. Наличие озноба в сочетании с втяжением межреберных промежутков.
  5. Возникновение цианоза (посинения губ и кожи).
  6. Отказ малыша от еды и питья.
  7. Присутствие беспокойства или сонливости.

Эффективное лечение и восстановление

Лечение этого недуга может быть успешным и эффективным лишь при условии раннего его обнаружения. Как правило, терапия проводится в стационаре: выполнение лечения детей на дому допускается при соблюдении правил стационарного режима. Для выздоровления от пневмонии применяются антибиотики. Выбор медикаментов напрямую зависит от типа микроскопического организма, вызвавшего это заболевание.

Очень важно проследить за эффективностью антибиотиков в первые два дня их применения. В том случае, если результат будет отсутствовать, врач может решить вопрос по поводу замены антибактериального препарата на какой-нибудь другой.

На фоне лечения на дому надо обеспечить малышу достаточный питьевой режим с обычным питанием. В комнате при этом обязательно должно быть свежо и чисто, следует почаще проветривать помещение. Это поспособствует углублению дыхания.

Горчичники с банками при развитии пневмонии детям не рекомендуют, так как они не способствуют выздоровлению. Отхаркивающие медикаменты понадобятся в случае трудноотделяемой мокроты. Избавление от пневмонии ускоряют занятия дыхательной гимнастикой с массажем грудной клетки, но таковые показаны исключительно при нормализации температуры.

Базовыми критериями выздоровления выступают нормализация температуры наряду с улучшением самочувствия и состояния ребенка, исчезновением клинических, рентгенологических и лабораторных признаков воспалительных процессов.

Абсолютное восстановление в легких кровотока происходит через один или два месяца от начала заболевания. Поэтому в этот период требуется отказаться от физической перегрузки и контакта с больными. Нельзя полностью изолировать ребенка, но требуется разумно ограничивать число его контактов.

Меры профилактики

Предупреждение этого заболевания у детей, начиная еще с самого раннего возраста, является одним из основных условий по сокращению детской смертности и инвалидности. В профилактике этих заболеваний у детей большую роль играет:

  1. Проведение своевременной иммунизации против гемофильной инфекции, кори, пневмококка и коклюша.
  2. Предоставление ребенку грудного вскармливания в течение первых шести месяцев жизни наряду с его адекватным и полноценным питанием в дальнейшем.
  3. Проведение систематического закаливания детского организма.
  4. Приобщение малыша к занятиям физической культурой и спортом.
  5. Ведение борьбы с загазованностью и запыленностью окружающей среды, ровно, как и внутри помещений.
  6. Ограждение чада от пассивного курения.
  7. Важно соблюдать правила гигиены.
  8. Изоляция здоровых деток от больных, страдающих респираторными острыми инфекциями.
  9. Своевременное реагирование на любое недомогание ребенка.

Родителям требуется всегда помнить о том, что воспаление легких удастся избежать в том случае, если неукоснительно следовать вышеизложенным рекомендациям, внимательно и заботливо относясь к своим детям.

Рассмотрим симптомы и лечение микоплазменной пневмонии у детей. Что это за недуг?

Микоплазменная форма патологии

Такая пневмония является инфекцией дыхательных каналов, которая вызывается вредоносными микроскопическими организмами из категории микоплазм.

Последние выступают микробами, способными паразитировать в дыхательных каналах, мочеполовой системе и суставах. Микоплазменная инфекция протекает в форме синусита, фарингита, бронхита и пневмонии.

Основными симптомами заражения служат боли в горле в сочетании с одышкой, сухим навязчивым кашлем, незначительным повышением температуры тела и так далее.

Не все разбираются в том, какие симптомы при пневмонии у детей бывают.

Эта инфекция весьма распространена среди малышей, находящихся в дошкольном возрасте. В коллективах она может спровоцировать целый очаг заболевания. Легочный микоплазмоз вызывается микоплазменной формой паразитов.

Заражение осуществляется воздушно-капельным путем, то есть через слюни и мокроту, которые выделяются больным при кашле. Кроме этого, заражение может происходить через вещи, на которых присутствуют патогенные вещества (речь идет об игрушках, посуде, еде).

Респираторный микоплазмоз у детей может протекать в виде бронхита или пневмонии.

Первичными симптомами пневмонии у детей 5–6 лет выступает першение с болью в горле наряду с кашлем, заложенностью носа и незначительным повышением температуры.

Родители обычно принимают этот тип инфекций за стандартное респираторное заболевание, начиная самолечение с использованием отхаркивающих и противокашлевых микстур.

Но сразу необходимо сказать, что такая терапия будет безрезультатной.

На фоне прогрессирования инфекции возникает атипичная пневмония у детей, симптомы и лечение которой похожи на обычный тип. Температура повышается до 39 ˚С, наблюдают общее недомогание с головной болью и кашлем.

В случае отсутствия лечения температура может подниматься еще выше, а дыхание затрудняется и учащается. Хламидии с микоплазмами имеют похожую симптоматику. Лечение при возникновении в организме этих микробов не сильно отличается.

Порой при отсутствии возможности установить микроб, который вызвал инфекцию, проводят пробную терапию.

Нередко атипичное воспаление возникает в качестве осложнения микоплазменного. При этом кашель бывает сухим, но порой выделяется незначительный объем гнойной мокроты, могут фиксироваться вкрапления крови. Подобное состояние выглядит на рентгеновском снимке как расплывчатая тень. Она обозначает рассеянный очаг воспаления легких.

Практически во всех ситуациях микоплазменная пневмония у детей из организма успешно выводится, исход и течение болезни благоприятны, но у малышей с ослабленной иммунной системой могут возникать осложнения, к примеру, нефрит или менингит. У малышей микоплазмы могут провоцировать гайморит наряду с фарингитом, а другие разновидности микроорганизма поражают мочеполовую систему.

Внебольничная пневмония: симптомы у детей

В особенности частыми возбудителями внебольничной формы пневмонии среди детей являются респираторные синцитиальные вирусы, наряду с гриппами А или В, парагриппом, аденовирусом, риновирусом и так далее.

Как правило, возбудители кори наиболее часто провоцируют у детей, проживающих в развивающихся странах, пневмонию.

Пневмококк выступает самым распространенным возбудителем этого заболевания у подростков и школьников.

Первые признаки патологии

Первым симптомом пневмонии у ребенка выступает сильный кашель, сопровождающийся мокротой. Помимо этого, практически сразу заболевание проявляется частым дыханием и высокой температурой. Быстро заподозрить пневмонию у малыша можно в случае сочетания следующих признаков:

  1. Наличие температуры более 38 ˚С дольше трех суток подряд.
  2. Присутствие влажного кашля и кряхтящего и частого дыхания (больше сорока вдохов в минуту среди детей в возрасте от одного года до шести лет).

Стоит отметить, что на тяжесть болезни могут указывать синие губы и ногти в комбинации с бледной кожей, а также отказ ребенка от пищи и присутствие резкой слабости. Это основные симптомы внебольничной пневмонии у детей.

Заразна ли пневмония?

Пневмония, которая вызвана пневмококком, является в действительности заразной.

Необходимо отметить, что, помимо воспаления легких, рассматриваемый патогенный микроорганизм способен вызвать недуг в среднем ухе (то есть отит), а, кроме того, и менингит.

Несмотря на большую заразность пневмококка, переболевшие люди могут стать его бессимптомными носителями, так что можно даже и вовсе не заметить, от кого именно заразился ребенок.

Пневмония способна развиваться и в качестве осложнения длительно протекающей вирусной инфекции. В этом случае бактериальные проявления накладываются на вирусные из-за понижения защитных сил детского организма.

Узнаем, что говорит педиатр Комаровский о симптомах пневмонии у ребенка.

Мнение врача Комаровского

Доктор сообщает об опасности такого недуга, как развитие пневмонии у ребенка, и советует родителям в рамках домашней диагностики обращать внимание на наличие у чада кашля, так как такой признак является главным симптомом рассматриваемой болезни. Насторожиться родителям, по мнению известного врача, надо и в том случае, если у малыша наблюдается мгновенное ухудшение после улучшения или любой простудной болезни, длящейся более семи дней.

Симптомы пневмонии у детей 5 лет не должны остаться без внимания.

Как правило, детям бывает невозможно глубоко вдохнуть, и поэтому каждая подобная попытка ведет к приступам кашля. Не исключается, как уже отмечалось ранее, появление выраженной бледности кожи на фоне прочих симптомов отоларингологического заболевания. Еще одним сигналом, как рассказывает врач, выступает отсутствие эффективности жаропонижающих средств.

Но Комаровский подчеркивает, что все вышеперечисленные признаки вовсе не являются поводом поставить диагноз и самостоятельно начать лечение ребенка. Подозрение на пневмонию служит сигналом, что самолечение отныне недопустимо, и требуется как можно быстрее показать малыша врачу.

Таким образом, воспаление легких является крайне опасным заболеванием, от которого, увы, ни один ребенок не застрахован. Но тем не менее ставить диагноз должен исключительно врач, причем это имеет отношение не только к детям, но и ко взрослым пациентам.

Причин для воспаления легких существует множество. Дело в том, что абсолютно любой микроорганизм, с током крови либо со слизью попадающий в легкие, потенциально способен провоцировать воспалительные процессы.

Если говорить о детях, та зачастую у них болезнь формируется в качестве осложнения респираторных вирусных инфекций и бронхита.

Мы рассмотрели симптомы пневмонии у детей и отзывы Комаровского об этой патологии.

Источник: https://FB.ru/article/450461/pnevmoniya-u-detey-let-simptomyi-prichinyi-effektivnoe-lechenie-i-vosstanovlenie

Пневмония у детей

Пневмония лечение у детей 4 лет

Пневмония у детей – острый инфекционный процесс в легочной паренхиме с вовлечением в воспаление всех структурно-функциональных единиц респираторного отдела легких. Пневмония у детей протекает с признаками интоксикации, кашлем, дыхательной недостаточностью.

Диагноз пневмонии у детей ставится на основе характерной аускультативной, клинико-лабораторной и рентгенологической картины.

Лечение пневмонии у детей требует назначения антибиотикотерапии, бронхолитиков, жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных средств; в стадии разрешения – физиотерапии, ЛФК, массажа.

Пневмония у детей – острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей. Распространенность пневмонии составляет 5-20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей в возрасте старше 3 лет.

Заболеваемость пневмонией среди детей ежегодно повышается в период сезонной эпидемии гриппа. Среди различных поражений респираторного тракта у детей доля пневмонии составляет 1-1,5%. Несмотря на достижения диагностики и фармакотерапии, показатели заболеваемости, осложнений и смертности от пневмонии среди детей остаются стабильно высокими.

Все это делает изучение пневмонии у детей актуальным вопросом педиатрии и детской пульмонологии.

Пневмония у детей

Этиология пневмонии у детей зависит от возраста и условий инфицирования ребенка. Пневмонии новорожденных обычно связаны с внутриутробным или внутрибольничным инфицированием.

Врожденные пневмонии у детей часто вызываются вирусом простого герпеса типов 1 и 2 типов, ветряной оспы, цитомегаловирусом, хламидией. Среди внутригоспитальных патогенов ведущая роль принадлежит стрептококкам группы В, золотистому стафилококку, кишечной палочке, клебсиелле.

У недоношенных и доношенных новорожденных велика этиологическая роль вирусов – гриппа, РСВ, парагриппа, кори и др.

У детей первого года жизни преобладающим возбудителем внебольничной пневмонии выступает пневмококк (до 70-80% случаев), реже – гемофильная палочка, моракселла и др. Традиционными патогенами для детей дошкольного возраста служат гемофильная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка, золотистый стафилококк.

У детей школьного возраста, наряду с типичным воспалением легких, возрастает число атипичных пневмоний, вызванных микоплазменной и хламидийной инфекцией. Факторами, предрасполагающими к развитию пневмонии у детей, служат недоношенность, гипотрофия, иммунодефицит, стресс, охлаждение, хронические очаги инфекции (кариес зубов, гайморит, тонзиллит).

В легкие инфекция проникает преимущественно аэрогенным путем. Внутриутробная инфекция в сочетании с аспирацией околоплодных вод приводят к возникновению внутриутробной пневмонии.

Развитие аспирационной пневмонии у детей раннего возраста может происходить вследствие микроаспирации секрета носоглотки, привычной аспирации пищи при срыгиваниях, гастроэзофагеальном рефлюксе, рвоте, дисфагии. Возможно гематогенное распространение патогенов из внелегочных очагов инфекции.

Инфицирование госпитальной флорой нередко происходит при проведении ребенку трахеальной аспирации и бронхоальвеолярного лаважа, ингаляции, бронхоскопии, ИВЛ.

«Проводником» бактериальной инфекции обычно выступают вирусы, поражающие слизистую респираторного тракта, нарушающие барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс, увеличивающие продукцию слизи, снижающие местную иммунологическую защиту и облегчающие проникновение возбудителей в терминальные бронхиолы.

Там происходит интенсивное размножение микроорганизмов и развитие воспаления, в которое вовлекаются прилегающие участки легочной паренхимы. При кашле инфицированная мокрота забрасывается в крупные бронхи, откуда попадает в другие респираторные бронхиолы, обусловливая образование новых воспалительных очагов.

Организации очага воспаления способствует бронхиальная обструкция и формирование участков гиповентиляции легочной ткани. Вследствие нарушения микроциркуляции, воспалительной инфильтрации и интерстициального отека нарушается перфузия газов, развивается гипоксемия, респираторный ацидоз и гиперкапния, что клинически выражается признаками дыхательной недостаточности.

В используемой в клинической практике классификации учитываются условия инфицирования, рентгеноморфологические признаки различных форм пневмонии у детей, тяжесть, длительность, этиология заболевания и т. д.

По условиям, в которых произошло инфицирование ребенка, выделяют внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) пневмонии у детей. Внебольничная пневмония развивается в домашних условиях, вне лечебного учреждения, главным образом, как осложнение ОРВИ.

Внутрибольничной считается пневмония, возникшая спустя 72 часа после госпитализации ребенка и в течение 72 часов после его выписки. Госпитальные пневмонии у детей имеют наиболее тяжелые течение и исход, поскольку у внутрибольничной флоры нередко развивается резистентность к большинству антибиотиков.

Отдельную группу составляют врожденные пневмонии, развивающиеся у детей с иммунодефицитом в первые 72 часа после рождения и неонатальные пневмонии у детей первого месяца жизни.

С учетом рентгеноморфологических признаков пневмония у детей может быть:

  • Очаговой (очагово-сливной) – с очагами инфильтрации диаметром 0,5-1 см, расположенными в одном либо нескольких сегментах легкого, иногда – билатерально. Воспаление легочной ткани носит катаральный характер с образованием в просвете альвеол серозного экссудата. При очагово-сливной форме происходит слияние отдельных участков инфильтрации с образованием большого очага, нередко занимающего целую долю.
  • Сегментарной – с вовлечением в воспаление целого сегмента легкого и его ателектазом. Сегментарное поражение часто протекает в виде затяжной пневмонии у детей с исходом в легочный фиброз или деформирующий бронхит.
  • Крупозной – с гиперергическим воспалением, проходящим стадии прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Воспалительный процесс имеет лобарную или сублобарную локализацию с вовлечением плевры (плевропневмония).
  • Интерстициальной – с инфильтрацией и пролиферацией интерстициальной (соединительной) ткани легких очагового или диффузного характера. Интерстициальная пневмония у детей обычно вызывается пневмоцистами, вирусами, грибами.

По тяжести течения различают неосложненные и осложненные формы пневмонии у детей. В последнем случае возможно развитие дыхательной недостаточности, отека легких, плеврита, деструкции легочной паренхимы (абсцесса, гангрены легкого), экстрапульмональных септических очагов, сердечно-сосудистых нарушений и т. д.

Течение пневмонии у детей может быть острым или затяжным. Острая пневмония разрешается в сроки 4-6 недель; при затяжной пневмонии клинико-рентгенологические признаки воспаления сохраняются более 1,5 месяцев. По этиологии выделяются вирусную, бактериальную, грибковую, паразитарную, микоплазменную, хламидийную, смешанную формы пневмонии у детей.

Клиника очаговой пневмонии у детей обычно развивается на 5-7-й день ОРВИ. Общеинфекционная симптоматика характеризуется фебрильной температурой тела (>38°С), признаками интоксикации (вялостью, нарушением сна, бледностью кожных покровов, расстройством аппетита; у грудных детей – срыгиваниями и рвотой).

Респираторные симптомы пневмонии у ребенка включают кашель (влажный или сухой), одышку, периоральный цианоз; иногда – участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий.

Течение очагово-сливной пневмония у детей всегда более тяжелое; нередко с дыхательной недостаточностью, токсическим синдромом, развитием плеврита или деструкции легочной ткани.

Сегментарные пневмонии у детей протекают с лихорадкой, интоксикацией и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Процесс восстановления может затягиваться до 2-3 месяцев. В дальнейшем на месте воспаления может формироваться сегментарный фиброателектаз или бронхоэктазы.

Клиника крупозной пневмонии у детей отличается бурным началом, высокой лихорадкой с ознобами, болью при кашле и дыхании в грудной клетке, откашливанием «ржавой» мокроты, выраженной дыхательной недостаточностью. Нередко при пневмонии у детей развивается абдоминальный синдром с рвотой, болями в животе с симптомами раздражения брюшины.

Интерстициальная пневмония у детей характеризуется преобладанием симптомов нарастающей дыхательной недостаточности: одышки, цианоза, мучительного кашля со скудной мокротой, ослабления дыхания; нередко – признаками правожелудочковой сердечной недостаточности.

В числе осложнений пневмонии, встречающихся у детей, – инфекционно-токсический шок, абсцессы легочной ткани, плеврит, эмпиема плевры, пневмоторакс, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром.

Основу клинической диагностики пневмонии у детей составляет общая симптоматика, аускультативные изменения в легких и рентгенологические данные.

При физикальном обследовании ребенка определяется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы.

«Золотым стандартом» выявления пневмонии у детей остается рентгенография легких, позволяющая обнаружить инфильтративные или интерстициальные воспалительные изменения.

Этиологическая диагностика включает вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и зева, бакпосев мокроты; ИФА и ПЦР-методы выявления внутриклеточных возбудителей.

Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Детям с тяжелой пневмонией необходимо проводить исследование биохимических показателей крови (печеночных ферментов, электролитов, креатинина и мочевины, КОС), пульсоксиметрию.

Пневмонию у детей необходимо отличать от ОРВИ, острого бронхита, бронхиолита, туберкулеза, муковисцидоза. В типичных случаях диагностика пневмонии у детей проводится участковым педиатром; в сомнительных ситуациях ребенку требуется консультация детского пульмонолога или фтизиатра, проведение КТ легких, фибробронхоскопии и др.

Основаниями для госпитализации ребенка, заболевшего пневмонией, являются: возраст до 3-х лет, вовлечение в воспаление двух и более долей легких, тяжелая дыхательная недостаточность, плеврит, тяжелые энцефалопатии, гипотрофия, врожденные пороки сердца и сосудов, хроническая патология легких (бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия и др.), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), состояния иммунодефицита. В лихорадочном периоде ребенку показан постельный режим, рациональное питание и питьевая нагрузка.

Основным методом лечения пневмонии у детей является эмпирическая, а затем этиотропная антибактериальная терапия, для которой могут использоваться бета-лактамы (амоксициллин+клавулановая кислота и др.

), цефалоспорины (цефуроксим, цефамандол), макролиды (мидекамицин, азитромицин, кларитромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), имипенемы (имипенем) и др.

При неэффективности терапии в течение 36-48 часов стартовый антибиотик заменяют на препарат из другой группы.

Симптоматическая и патогенетическая терапия пневмонии у детей включает назначение препаратов жаропонижающего, муколитического, бронхолитического, антигистаминного действия. После стихания лихорадки показано физиолечение: СВЧ, индуктотермия, электрофорез, ингаляции, массаж грудной клетки, перкуторный массаж, ЛФК.

При своевременном распознавании и лечении исход пневмонии у детей благоприятный.

Неблагоприятный прогноз имеют пневмонии, вызванные высоковирулентной флорой, осложненные гнойно-деструктивными процессами; протекающие на фоне тяжелых соматических заболеваний, иммунодефицитных состояний. Затяжное течение пневмонии у детей раннего возраста чревато формированием хронических бронхолегочных заболеваний.

Профилактика пневмонии у детей заключается в организации хорошего ухода за ребенком, его закаливании, предупреждении ОРВИ, лечении ЛОР-патологии, вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции.

Все дети, переболевшие пневмонией, подлежат диспансерному учету у педиатра в течение 1 года с проведением контрольной рентгенографии грудной клетки, ОАК, осмотра ребенка детским пульмонологом, детским аллергологом-иммунологом и детским отоларингологом.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/pneumonia

Лечим24/7
Добавить комментарий