Лечение тяжелой формы гриппа

Лечение тяжелых форм гриппа и орви

Лечение тяжелой формы гриппа

При парагриппе преобладают изменения в гортани, у взрослых часто ограничиваются лишь изменением тембра голоса. У детей – осиплость голоса и нередко ложный крупп. При осмотре лицо обычное, зев умеренно гиперемирован.

Ощущение «царапанья» задней стенки глотки в отличие от гриппа не характерно. Насморк появляется с первого дня болезни, носит слизисто-серозный характер, обильнее, чем при гриппе, и менее обильный, чем при аденовирусной инфекции.

Длительность – до 2 недель.

Печень обычно увеличена у детей до 3 лет. Ведущим признаком парагриппа является сухой кашель, который может сохраняться до 1-1,5 месяцев. Диагноз подтверждается методом иммунофлюоресценции или рига в парных сыворотках. В анализе крови отмечается лейкопения, лимфоцитоз, СОЗ замедлено или в норме.

Лечение парагриппа

Используются те же средства, что и при гриппе, за исключением ремантадина. Особое внимание уделяется щелочным ингаляциям, так как они направлены на купирование сухого кашля в связи с поражением гортани.

Аденовирусная инфекция

Инкубационный период-5-6 дней. Сезонность -круглый год.

В связи с тем, что возбудитель хорошо сохраняется при температуре 20-25° С и повышенной влажности, нередки вспышки заболевания в летний период.

Ведущая жалоба – обильный насморк, слезо- и гноетечение из глаз. Начало – острое, с серозной ринореи и подъема температуры до 38° С на 2-3 день болезни. Лихорадка, чаще субфебрильная, до 2 недель.

При осмотре лицо бледное с гиперемированными и мацерированными крыльями носа. Веки отечные, характерен Конъюнктивит. Выделения из носа обильные, носят серозный, затем серозно-слизистый, слизистый и,как правило, с 7-8 дня болезни гнойный характер.

За счет присоединения зеленящего стрептококка выделения из носа приобретают зеленый цвет. Можно сказать, что диагноз «лежит в носовом платке». Зев умеренно гиперемирован, миндалины гиперплазированы, нередко с гнойными налетами (ангина). Возможна энантема на мягком небе у корня язычка. Регионарные лимфатические узлы увеличены.

Печень обычно выступает из-под края реберной дуги у детей и лиц пожилого возраста.

Возможные варианты течения: ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ри-нофарингобронхит, пневмония. В условиях жаркого климата и ослабления иммунитета развивается фарингоконъюнктивальная лихорадка, характеризующаяся язвенно-пленчатым конъюнктивитом, высокой лихорадкой, общим тяжелым состоянием больного, развитием инфекционно-токсического шока у части больных.

Диагноз подтверждается методом иммунофлюоресценции или РСК в парных сыворотках. В анализе крови-лимфоцитоз, лейкоцитоз, СОЭ замедлено.

Лечение  аденовирусной инфекции

Применяются те же препараты, что и при гриппе. Исключается ремантадин. Особое внимание уделяется каплям в нос, щелочным ингаляциям, которые повторяют 4-5 раз в день. Показано применение тималина и анальгин-хинина.

Респираторное-синцитиальная инфекция

Чаще встречается в холодное время года. Инкубационный период 2-3 дня (до 7 дней). Начало постепенное. Температура субфебрильная или нормальная. Кашель, небольшая гиперемия глотки.

У детей младшего возраста протекает с высокой температурой, почти постоянным кашлем, может наблюдаться астматический синдром. Однако относительно быстро наступает выздоровление. У старших детей и взрослых протекает в виде затяжного катара верхних дыхательных путей.

В отличие от гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции, в анализе крови умеренный лейкоцитоз.

Риновирусная инфекция

Регистрируется также преимущественно в холодное и сырое время года. Инкубационный период-1-6 дней. Болезнь возникает внезапно, среди полного здоровья, как правило, с насморка. Выделения из носа обильные, водянистые, постепенно становятся слизистыми и затем гнойными. Насморк длится от 3 до 11 дней.

Температура повышается кратковременно (1-2 суток), субфебрильная. Вокруг ноздрей образуются экскориации в связи с частым использованием носового платка. Характерно чихание. В отличие от аденовирусной инфекции, где также сильная ринорея, поражение глаз и миндалин, увеличение подчелюстных лимфатических узлов, печени не наблюдается.

В периферический крови небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ обычно не изменено.

Лечение риновирусной инфекции

Направлено на купирование насморка, а при трахеобронхите – отхаркивающие, бронхиолитики. При отсутствии лейкоцитоза показан тималин или тимаген. Возможно применение с целью иммунокоррекции нуклеината натрия, метилурацила, пентоксила.

Энтеровирусная инфекция

Заболевание нередко наблюдается в летний период времени. Инкубационный период от 2 до 10 дней. Начинается остро с головной боли, тошноты, рвоты, болей в животе, лихорадки до 38-39° С. У детей возможно появление жидкого стула без примесей.

При осмотре ЛИЦО гиперемировано, умеренная инъекция сосудов склер и конъюнктив, легкая гиперемия слизистых оболочек дужек, мягкого неба, задней стенки глотки. Отмечается заложенность носа или скудные слизистые выделения. Характерно явление герпангины.

На слизистой глотки появляются единичные (от 1 до 20) папулы, а затем пузырьки и язвочки, окруженные узким венчиком гиперемии.

Расположены они на передних дужках, реже на небе, язычке, небных миндалинах. К 4-7 дню болезни наступает заживление дефекта слизистой оболочки без каких-либо следов. Пульс соответствует температуре. Лихорадка кратковременная, от 1-3 до 4-7 дней. Со стороны легких изменений нет.

У некоторой части больных наблюдаются боли в груди, животе, рвота, частый жидкий стул, появляется и быстро исчезает мелкопятнистая розовая сыпь. Наблюдается увеличение заднешейных, подчелюстных, переднешейных, реже подмышечных и паховых лимфатических узлов.

Кроме катаральных и диспептических проявлений возможны серозный менингит, миокардит, энцефалит, пилирадикулит, мезоденит, гепатит. Нормальная иммунологическая реакция проявляется лейкопенией, лимфоцитозом.

Присоединение бактериальной флоры вызывает лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

Лечение энтеровирусной инфекции

Применяют те же подходы, что и при гриппе. Ремантадин не эффективен. Положительный эффект оказывает болтушка из яичного белка и 0,9% раствора хлорида натрия, которой рекомендуется полоскать рот.

Иммунокорригирующая терапия показана при отсутствии ожидаемых изменений в анализе крови.

При менингитах и присоединении вторичной микрофлоры показаны антибиотики широкого спектра действия, преднизолон по 20-30 мг/сутки курсом 5-7дней.

Микоплазмоз

Редкое заболевание среди всех ОРВИ. Регистрируется чаще в холодное время года. Инкубационный период от 8 до 36 дней. Начало острое. Жалобы на резкий, сухой кашель, с сильными болями за грудиной. При осмотре лицо обычное, реже гиперемировано. Зев умеренно гиперемирован. Лихорадка до 38-39° С обычно до 6-7 дней.

В части случаев через 2-3 дня от начала болезни присоединяется пневмония, которая диагностируется только рентгенологически (интерстициальные или очаговые сегментарные тени с преимущественным поражением базальных сегментов нижних долей). Аускультативные данные скудные, не позволяют правильно поставить диагноз.

В анализе крови характерно увеличение СОЭ, лейкоцитоз не выражен.

Изменения в легких сохраняются до 2-3 недель.

Таким образом, для микоплазмоза характерны постепенное развитие болезни с болезненным, упорным кашлем, болями за грудиной, частое развитие интерстициальных пневмоний.

Лечение микоплазмоза

Эффективны тетрациклин, окситетрациклин по 0,3×4 раза в день в течение 6-8 дней или эритромицин по 0,025×4 раза в день. При легком течении без поражения легких антибиотикотерапия не показана. Кроме того, показаны симптоматические средства. При отсутствии увеличения СОЭ с целью иммунокоррекции можно применить спленин по 2 мл внутримышечно один раз в день курсом 7-10 дней.

Источник: https://www.GoaGetAway.com/page/lechenie-tjazhelyh-form-grippa-i-orvi

Тяжелые формы гриппа: диагностические и лечебные алгоритмы

Лечение тяжелой формы гриппа

Ежегодно от гриппа и его осложнений умирает от 200 тыс. до 500 тыс. человек (данные ВОЗ). Вакцинация против гриппа является самым эффективным путем его профилактики и позволяет предотвратить заболеваемость среди здоровых взрослых людей на 70—90%.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), включая грипп, являются самыми распространенными заболеваниями в мире. Восприимчивость к гриппу всеобщая. Эпидемии характеризуются быстротой распространения и продолжаются 1,5–2 мес. За этот период переболевает до 15% населения. Ежегодные эпидемии гриппа наносят огромный социально-экономический ущерб.

По данным экспертов ВОЗ, экономические потери при ежегодном подъеме заболеваемости гриппом составляют от 1 млн до 6 млн дол. США на 100  000  населения. Тяжелые и осложненные формы гриппа регистрируются, даже когда заболеваемость носит сезонный характер. Ежегодно от гриппа и его осложнений умирает от 200 тыс. до 500 тыс. человек (данные ВОЗ).

Число больных с тяжелыми и осложненными формами гриппа значительно возрастает в период эпидемий и пандемий. На тяжесть течения гриппа влияет множество факторов: генетическая и антигенная характеристика возбудителя, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, сахарный диабет, ожирение, онкологические заболевания и другие.

Группами риска по тяжести течения заболевания и развитию осложнений являются дети в возрасте до пяти лет и беременные женщины.

В качестве особо уязвимой группы необходимо рассматривать пациентов с крайне ослабленным иммунитетом, так как они высоко чувствительны к инфекции, которую особенно трудно лечить и у них с большей вероятностью формируется устойчивость к противовирусным препаратам.

Число пациентов с тяжелыми формами гриппа, поступающих в стационар, может колебаться от 20 до 1000 на 100 000 населения. Необходимо подчеркнуть, что вакцинация против гриппа является самым эффективным путем его профилактики и позволяет предотвратить заболеваемость среди здоровых взрослых людей на 70–90%. Среди пожилых людей вакцина уменьшает количество тяжелых форм и осложнений гриппа на 60%, а случаев смерти – на 80%.

Критериями тяжести заболевания являются быстро прогрессирующее ухудшение состояния, выраженность общего интоксикационного синдрома, нарушение сознания, гемодинамическая нестабильность, острая дыхательная недостаточность (ОДН), первичная и вторичная пневмония.

Заболевание начинается остро. Появляются катаральные симптомы и признаки интоксикации, больные предъявляют жалобы на интенсивную головную и ретробульбарную боль, а также фотофобию, интенсивность их нарастает при движении глазных яблок.

Центральная нервная система может вовлекаться в патологический процесс и характеризуется определенным полиморфизмом: клиническая картина асептического менингита, энцефалита и синдрома Гийена–Барре.

Неврологическая симптоматика при осложненном течении гриппа может дополняться признаками миозита и рабдомиолиза, что чаще встречается у детей. Превалируют признаки миалгии, в то время как истинный миозит встречается крайне редко. Боли локализуются чаще всего в ногах и поясничной области.

У таких больных необходимо исследовать сыворотку крови на креатининфосфокиназу, концентрация которой резко возрастает с развитием миозита. Миоглобинурия является биохимическим маркером рабдомиолиза и свидетельствует о присоединении почечной недостаточности.

Наиболее грозным осложнением гриппа является пневмония. В настоящее время в зависимости от характера возбудителя выделяют первичную (гриппозную), вторичную (как правило, бактериальную) и смешанную (вирусно-бактериальную).Под первичной пневмонией понимается прямое вовлечение легких в патологический процесс, вызванный вирусом гриппа.

Подобного рода пневмония всегда протекает тяжело, о чем могут свидетельствовать признаки ОДН: число дыхательных экскурсий составляет 30 и более в 1 мин, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки и брюшного пресса, сатурация кислорода (SaO2) < 90%.

Кашель, как правило, носит непродуктивный характер, но может сопровождаться отделением скудной кровянистой мокроты, его появление усугубляет тягостное чувство одышки, нарастает цианоз. При аускультации легких определяются характерные крепитирующие хрипы: на высоте вдоха они влажные, выслушиваются преимущественно в базальных отделах легких.

Первичная пневмония развивается на 2-3-й день от острого начала гриппа. Признаки ОДН могут указывать на развитие пневмонии. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с респираторным дистресс синдромом, некардиогенным отеком легких.

Вторичная пневмония обусловлена присоединением бактериальной инфекции и встречается у значительной части пациентов, перенесших грипп. Принято считать, что доля таких больных составляет более 25%. Вирус гриппа поражает эпителиальные клетки трахеи и бронхов, что способствует адгезии микроорганизмов и последующей их инвазии в дыхательные пути.

Пневмония развивается в конце 1-й – начале 2-й недели с момента заболевания гриппом. Наиболее частыми ее возбудителями являются Streptococcus pneumoniae (48% случаев), Staphylococcus aureus (19%), причем нередко встречаются штаммы, резистентные к метициллину.

На 3-м месте среди распространенных патогенов, приводящих к развитию пневмонии, находится Haemophilus influenzae. Характерной особенностью вторичной бактериальной пневмонии при гриппе является усиление кашля, увеличение его продолжительности. Он становится мучительным для больного.

Нарастают общие интоксикационные проявления: повышается температура тела, усиливается потоотделение, снижается аппетит. Пациенты могут жаловаться на боль в грудной клетке, связанную с актом дыхания. Мокрота становится гнойной, при рентгенологическом исследовании выявляются пневмонические очаги.

Пневмония у больных, перенесших грипп, приобретает затяжной характер, период выздоровления занимает до 2-3 мес. Особенно тяжело протекает пневмония, возбудителями которой являются метициллин-резистентные штаммы S.aureus. Клиническая практика свидетельствует, что данная форма заболевания часто осложняется развитием абсцессов легкого.

При вирусно-бактериальной пневмонии в мокроте обнаруживают как вирусы, так и бактерии. Клиническая картина характеризуется проградиентным течением гриппа. Температура тела не нормализуется, сохраняются и другие признаки вирусной интоксикации, к которым присоединяется влажный кашель.

У больного отделяется гнойная мокрота, иногда кровянистая. При ау­скультации легких выслушиваются как сухие рассеянные хрипы, так и влажные. Необходимо провести рентгенологическое исследование грудной клетки, которое в подобной ситуации выявляет консолидирующие пневмонические очаги.

Среди других осложнений следует указать на возможность развития инфекционно-аллергического миокардита, перикардита. Эпидемии и пандемии гриппа сопровождались в последующем постэпидемическом периоде ростом числа больных ревматической лихорадкой, бронхиальной астмой, нефритом и другими заболеваниями.

Реализация лечебных программ при тяжелых формах гриппа требует особой организации всего лечебного процесса исходя из того, что больной является источником дальнейшего распространения вирусной инфекции. Окружение пациента и медицинский персонал составляют группу высокого риска.

Лечебным учреждениям рекомендуется каждую осень проводить обучение медицинского персонала, способного определять, сортировать, классифицировать и лечить острую респираторную болезнь. Тяжелые больные должны быть направлены в стационары.

Пациентов, у которых выявляются признаки угрозы жизни, необходимо переводить в блок интенсивной терапии (БИТ).

Персонал БИТ должен быть специально подготовлен к оказанию квалифицированной помощи таким больным: проведению неинвазивной вентиляции легких (НВЛ), искусственной вентиляция легких (ИВЛ), легочно-сердечной реанимации, санационной бронхоскопии. Необходимо совершенствовать методы помощи больным с тяжелыми формами гриппа.

В лечебные мероприятия следует включать первичную профилактику среди врачей и медицинского персонала, проводящих терапию таких пациентов. Персонал должен носить одноразовую рабочую одежду, маски и очки, защищающие глаза от проникновения вируса гриппа.

В профилактических программах рекомендуется строго соблюдать респираторный этикет и правила личной гигиены. С профилактической целью рекомендуется принимать ингибиторы нейраминидазы (занамивир, осельтамивир).

В период вспышки, вызванной новым коронавирусом, высокую эффективность показал осельтамивир (Тамифлю®). Так, в госпиталях США не было отмечено ни одного случая заражения врачей и медицинского персонала, принимавших этот препарат с профилактической целью.

Данная рекомендация потеряла свою силу, так как циркулирующие сезонные подтипы вируса гриппа стали резистентны к Тамифлю®. Однако калифорнийский подтип вируса гриппа А/H1N1/2009 swl чувствителен к осельтамивиру.

Антивирусная терапия является важной составляющей комплексного лечения гриппа. Противовирусные препараты (осельтамивир, занамивир) применяются с целью предупреждения развития тяжелых форм гриппа, осложнений и летальных исходов.

Из лекарственных препаратов, выпускаемых в России, такую задачу может выполнять новый противовирусный препарат Ингавирин®. В период циркуляции вируса гриппа среди населения (сезон 2009–2010 гг.

), было проведено открытое сравнительное исследование клинической эффективности Ингавирина® при лечении больных гриппом, вызванным пандемическим вирусом А/H1N1 swl у взрослых.

Показана высокая терапевтическая эффективность Ингавирина® при лечении гриппа, вызванного новым пандемическим вирусом А/H1N1 swl, сопоставимая с эффективностью Тамифлю®. Любые противовирусные препараты следует назначать не позднее 48 ч от появления первых симптомов болезни, что обеспечивает лучшую клиническую эффективность.

Лечебные программы тяжелых форм гриппа, осложненных первичной, или бактериальной, или вирусно-бактериальной пневмонией, включают в себя адекватную респираторную поддержку. Существует 3 метода такой поддержки: ингаляция чистым медицинским кислородом, НВЛ и ИВЛ. Кислород ингалируют через маску или же носовую канюлю и подают его со скоростью 2–4 л/мин.

Перед назначением ингаляции кислорода определяют SaO2 и в последующем через 10–15 мин измеряют ее повторно. Положительный ответ проявляется приростом значения SaО2 на 2% и более. Если этого не произошло, необходимо выполнить НВЛ.

Эта процедура особенно показана тем больным, у которых выражено тахи­пноэ, а в акте дыхания активно участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки и брюшного пресса.

Желательно сочетать НВЛ с приемом лекарственных средств посредством небулайзера: теплого физиологического раствора, ацетилцистеина, глюкокортикостероидов (будесонид – 0,5–1,0 мг в 2 мл физиологического раствора), симпатомиметиков (сальбутамол – 2,5–5,0  мг в 5 мл физиологического раствора).

Назначение этих лекарственных средств направлено на улучшение мукоцилиарного клиренса, борьбу с неэффективным и непродуктивным кашлем. Показаниями к проведению механической вентиляции легких являются нарастающая интенсивность гипоксемии, истощение больного человека (синдром утомления дыхательных мышц).

Прямым показанием к механической вентиляции является снижение отношения парциального давления кислорода к концентрации кислорода на вдохе (PaO2/FiO2) до 200 мм рт. ст. и менее, которое сохраняется, даже несмотря на попытки устранить тяжелую гипоксемию с помощью ИВЛ в режиме PEEP (PEEP – положительное давление в конце выдоха). Дополнительное показание – наличие двустороннего легочного инфильтрата, выявляемого при рентгенографии органов грудной клетки.

Одной из главных составляющих лечения пневмонии у пациентов с осложненными формами гриппа является антибактериальная терапия. При постановке диагноза, согласно существующим международным рекомендациям, она должна быть назначена в течение ближайших 4 ч. Этот показатель – один из тех индикаторов, по которым оценивают качество оказания лечебной помощи.

Тяжелым больным антибиотики вводят внутривенно. Выше уже обсуждался вопрос о наиболее частых возбудителях пневмонии, по­этому в стартовой эмпирической терапии пневмонии используются цефалоспорины III или IV поколения, карбапенемы, фторхинолоны III или IV генерации.

Однако, если высока вероятность стафилококковой колонизации, следует применять ванкомицин или линезолид.

Таким образом, лечебная программа включает в себя адекватную респираторную поддержку (ингаляции чистого медицинского кислорода, НВЛ и механическая вентиляция легких), эмпирическое назначение антибиотиков на раннем сроке постановки диагноза пневмонии, а также местную ингаляционную терапию, позволяющую улучшить мукоцилиарный клиренс и имеющую противовоспалительный эффект.

Стратегия ведения пациентов с гриппом направлена на то, чтобы минимизировать вероятность развития тяжелых осложнений. Поэтому важно как можно раньше выявить заболевание, назначить лекарственные средства, обладающие противовирусной активностью, и оценить эффективность проводимой терапии. В профилактических программах большое внимание уделяется вакцинации против гриппа.

Учитывая, что ведущим возбудителем при бактериальной и вирусно-бактериальной пневмонии является S. pneumoniae, особое значение приобретает использование поливалентной антипневмококковой вакцины, согласно рекомендации Центра по контролю над заболеваемостью (2009 г.).

В первую очередь она распространяется на категорию лиц, у которых риск осложненного течения гриппа особенно высок.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: грипп, заболеваемость, осложнения, вирус, сознание, жалобы, синдром Гийена—Барре, менингит, энцефалит, полиморфизм, Ильгавирин

Источник: https://umedp.ru/articles/tyazhelye_formy_grippa_diagnosticheskie_i_lechebnye_algoritmy.html

Грипп

Лечение тяжелой формы гриппа

Грипп —  это острое инфекционное заболевание дыхательных путей, возникающее в результате инфицирования вирусом гриппа. Является разновидностью острых респираторных вирусных инфекций, или ОРВИ.

Что является распространенной врачебной ошибкой. Зачастую любое инфекционное заболевание называют гриппом, однако это не так. ОРВИ могут быть вызваны различными вирусами, грипп только лишь один из них.

Грипп проявляет себя в эпидемии или пандемии. Из-за его осложнений ежегодно умирает от 300 до 600 тысяч человек.

В отдельные годы число умерших достигало миллиона. В основном, это лица пожилого возраста или пациенты с нарушениями в иммунной системе. Поэтому профилактика болезни предполагает собой не только личную профилактику, но и максимальную вакцинацию всего населения.

Особенности гриппа

Данный вид инфекционного заболевания отличается тем, что к нему восприимчивы люди абсолютно всех возрастов. Источником инфекции считается человек с вирусом в организме. Это может быть явная форма болезни или скрытая, а также носительство вируса без клинических проявлений. Человек становится заразным уже через пару часов после начала заболевания, когда нет симптомов.

Заражение происходит аэрозольным путем. Передача вируса мгновенна, а восприимчивость почти 100%. Это и делает грипп способным к частым эпидемиям или пандемиям.

Серотип (группа микроорганизмов одного вида) А протекает в виде эпидемии примерно каждые 2 или 3 года, серотип В немного реже – раз в 5 или 6 лет, а серотип С обычно возникает вспышками гриппа у детей, пожилых или у лиц со сниженным иммунитетом.

Для заболевания характерна осенне-зимняя сезонность. Пик активности – январь или февраль. Этому способствует снижение влажности воздуха, а именно слизь защищают оболочки дыхательных путей. На сухом воздухе она вырабатывается меньше, и дыхательная система теряет свою защиту от вируса.

Механизм развития заболевания

Первыми встречают вирус в организме верхние дыхательные пути. К ним относятся носоглотка, трахея и главные бронхи. В их слизистой оболочке происходит местная реакция раздражения на внедрение в организм возбудителя.

Это проявляется начальными симптомами в виде кашля, насморка и чихания. Здесь вирус гриппа размножается, а затем проникает в кровь. На этом этапе проявляются общие симптомы – слабость, боль в мышцах и голове.

На этом этапе организм слабеет, что делает его восприимчивым к другим инфекциям. Поэтому во время гриппа часто заболевают пневмонией.

Факторы риска

Некоторые люди более восприимчивы к вирусам, чем другие, в том числе:

  • дети до 6 лет;
  • пожилые люди;
  • лица со слабой иммунной системой;
  • курильщики.

Любой, кто был возле инфицированных лиц, также подвергается риску; например, в автобусах или в школе. Кроме того, люди более восприимчивы к простуде осенью и зимой, но они могут возникать в любое время года.

Классификация

Существует несколько способов классифицировать грипп. Одними из самых часто встречающихся являются:

  • По степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Выставляются в зависимости от выраженности симптомов. Чаще встречается легкая форма, которая лечится в условиях поликлиники на дому. Тяжелая форма всегда лечится только в стационаре инфекционной больницы. Она характеризуется выраженными симптомами, утратой трудоспособности, а иногда и наличием осложнений, которые требует постоянного наблюдения врача.
  • По характеру течения отмечают типичную, атипичную и фульминантную формы течения у человека:
    • типичная форма встречается в подавляющем количестве случаев. Она характеризуется классическими симптомами гриппа. Длительность заболевания составляет около недели или двух;
    • атипичная форма наблюдается чаще вне периода эпидемий. Она обычно проявляется скудными симптомами, исключая повышение температуры;
    • фульминантная, или молниеносная, форма проявляется резким началом симптомов. Очень быстро развиваются легочные и внелегочные осложнения, которые требуют срочной госпитализации. Длительность такой формы гриппа около 3-4 дней. Именно этот тип опасен летальным исходом.
  • По наличию осложнений грипп бывает осложненным и неосложненным.

​По виду вируса грипп бывает:

  • Тип А. Из-за этого вида чаще наблюдается среднетяжелая или тяжелая форма болезни. Симптомы гриппа А ярко выражены и тяжелее поддаются лечению. Отмечаются случаи фульминантного развития гриппа. Возникает у людей и животных. Способен к резким изменениям, что делает его раз в несколько лет устойчивым к препаратам и вакцинам. Именно поэтому данный вид чаще провоцирует пандемии и эпидемии гриппа. Штамм именно этого вида вызывал эпидемии птичьего гриппа, или гриппа кур.
  • Тип В. Данный вид обычно не провоцирует серьезные пандемии, ограничиваясь маленькими участками вспышек заболевания. Иногда отмечаются внутриколлективные эпидемии гриппа. Поражает данный вид только человека.
  • Тип С. Наименее изученный вид, однако редко вызывает серьезные формы течения. Зачастую ограничивается минимальными симптомами.

Симптомы гриппа

Признаки гриппа не имеют специфических особенностей, без дополнительных исследований невозможно установить точный диагноз. Инкубационный период гриппа составляет от нескольких часов до 7 дней. В среднем он длится 1-2 дня. При легкой степени тяжести заболевания выделяют следующие симптомы гриппа:

  • резкое повышение температуры до 38-40 градусов;
  • озноб, боль в голове и мышцах;
  • усталость, быстрая утомляемость;
  • сухость в носоглотке;
  • сухой кашель, иногда с загрудинной болью;

Однако заболевание иногда протекает в тяжелой форме, требующей срочной госпитализации в инфекционную больницу. Например, такие симптомы гриппа как:

  • отек мозга;
  • коллапс сосудов;
  • кровотечения;
  • наслоение бактериальной инфекции;

При заболевании иногда появляются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, расстройства стула. Но их не следует путать с понятием «кишечный грипп», который вызывается ротавирусами и не имеет никакого отношения к гриппу.

Особенности течения гриппа у людей разного возраста

Вследствие только развивающегося иммунитета у детей грипп протекает тяжелее. Чаще наблюдаются тяжелые формы течения. Особенно опасно заболевание у детей до 2-3 лет. Симптомы всегда имеют более яркую клиническую картину и продолжаются больше недели, в отличие от симптомов у взрослых.

У лиц пожилого возраста заболевание протекает тоже нелегко. Замедленный обмен веществ задерживает иммунный ответ. Высокая температура у взрослых людей длится очень долго. В силу снижения эффективности работы сердечно-сосудистой системы чаще наблюдаются осложнения.

Осложнения гриппа

Данный вид инфекционного заболевания редко осложняется, но это может стать угрозой здоровья, а иногда и жизни пациента. Наиболее предрасположены к этому дети до 3 лет или пожилые люди. Самые распространенные осложнения гриппа:

Диагностика

При постановке диагноза необходимо больше всего обращать внимание на клинику. При гриппе, в отличие от ОРВИ, очень резко и выраженно повышается температура. Бывают ее перепады в течение дня. Также следует обратить внимание на появление специфических болей глаз, мышц, головы.

Первым назначением врача станет общий анализ крови и мочи. В крови будет наблюдаться повышение количества лейкоцитов, с изменениями лейкоцитарной формулы в левую сторону. А также необходимо обратить внимание на повышение СОЭ.

На общем анализе мочи не будет отмечаться изменений, если нет осложнений на мочеполовую систему. В биохимическом анализе крови иногда отмечается повышение содержания фибриногена и С-реактивного белка. При подозрении на менингит или энцефалит проводится забор спинальной жидкости.

При подозрении на легочные осложнения всегда назначается рентгенография легких, на которой можно увидеть воспаление или гнойные очаги. С этой же целью можно назначить рентгенографию пазух носа. У пожилых людей обязательным методом исследования является ЭКГ. Помогает выявить заранее осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Специфической диагностикой для вируса гриппа является посев. Для этого необходимо взять материал со стенок глотки или просто попросить пациента покашлять на чашку Петри. Только путем посева можно установить точный диагноз.

Источник: https://tvojajbolit.ru/infektsionnyie-zabolevaniya/gripp/

Грипп. Причины, симптомы, лечение

Лечение тяжелой формы гриппа

Грипп — острое инфекционное заболевание. Возбудителем гриппа являются вирусы А, В и С. Вирусы гриппа паразитируют в слизистой оболочке носоглотки и верхних дыхательных путей. Грипп издавна известен человечеству. Его первая эпидемия была в 1580 году. В те времена люди ничего не знали о природе этой болезни. Пандемия респираторного заболевания в 1918-1920 гг.

получила название «испанка», но это была именно эпидемия тяжелого гриппа. При этом отмечалась невероятная смертность – молниеносно даже у молодых людей возникала пневмония и отек легких. Грипп — разновидность острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). И по способу заражения, и по основным проявлениям все ОРВИ похожи. Но грипп вызывает значительно большую интоксикацию.

Часто протекает тяжело и приводит к различного рода осложнениям. Источником инфекции является больной человек. Вирусы выделяются со слюной, мокротой, отделяемым носа — при кашле и чихании. Вирусы могут попасть на слизистые носа, глаз или верхних дыхательных путей непосредственно из воздуха. Также при тесном контакте с больным человеком.

А могут оседать на различных поверхностях и далее попадать на слизистые оболочки через руки. Или при использовании общих с больным предметов гигиены. Затем вирус попадает на слизистую верхних дыхательных путей (носа, глотки, гортани или трахеи). Далее проникает в клетки и начинает активно размножаться.

Всего за несколько часов вирус поражает практически всю слизистую верхних дыхательных путей. Вирус очень «любит» именно слизистую дыхательных путей, и не способен поражать другие органы. Именно поэтому неправильно применять термин «кишечный грипп» – грипп не может поражать слизистую кишечника.

Чаще всего, то, что называют кишечным гриппом — лихорадка, интоксикация, сопровождающаяся поносом — является вирусным гастроэнтеритом. Точно не установлено, благодаря каким защитным механизмам прекращается размножение вируса и наступает выздоровление. Обычно через 2-5 суток вирус перестает выделяться в окружающую среду, т.е. больной человек перестает быть опасным.

         Легкая – температура тела повышается на не более 38°С. И симптомы интоксикации выражены слабо или отсутствуют. Средней тяжести — температура тела в пределах 38,5-39,5°С. Также отмечается классическая симптоматика заболевания: интоксикация (головная боль, светобоязнь, мышечные и суставные боли, обильное потоотделение).

Кроме того типические изменения задней стенки глотки, покраснение конъюнктивы. Еще заложенность носа, поражение трахеи и гортани (сухой кашель, боль за грудиной, хриплый голос). Тяжелая форма – выражена интоксикация, температура тела 39-40°С. Кроме того возникают носовые кровотечения, признаки энцефалопатии (галлюцинации, судороги), рвота.

Гипертоксическая – температура тела выше 40°С. Также максимально выражены симптомы интоксикации, в результате которой возникает токсикоз нервной системы. Далее отек головного мозга и инфекционно-токсический шок различной степени выраженности. Может развиваться дыхательная недостаточность. Молниеносная форма гриппа опасна возможностью летального исхода.

Что особенно это касается пациентов ослабленных, а также пациентов с имеющимися у них сопутствующими патологиями. При этой форме развиваются отеки головного мозга и легких. Также дыхательная недостаточность, кровотечения и другие серьезные осложнения.  

Инкубационный период гриппа длится от нескольких часов до нескольких дней. За это время вирус успевает размножиться и в большом количестве попадает в кровоток, вызывая вирусемию.

При гриппе симптомы дают о себе знать такими признаками: резкий подъем температуры до высоких цифр (от 39 до 40 градусов Цельсия), ломота в суставах, головные и мышечные боли. Может наблюдаться гиперемия кожных покровов и склер глаз, обострение герпетической инфекции.

Затем появляется другие симптомы гриппа у взрослых: заложенность носа со скудным отделяемым, першение и неприятные симптомы в носоглотке.

У некоторых людей под воздействием высокой температуры и интоксикации нарушается работа пищеварительного тракта, появляются диспептические расстройства, понос.

 У младенцев симптомы гриппа напоминают бронхит, пневмонию и другие инфекции дыхательных путей. При этом у маленького ребенка может быть понос, рвота, боль в животе.

При благоприятном течении, заболевание длится от пяти до семи дней, но организм полностью восстанавливает работоспособное состояние только через две-три недели.

  • Лица, страдающие хроническими заболеваниями сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но особенно врожденными и приобретенными порока сердца (особенно митральный стеноз).
  • Лица, страдающие хроническими заболеваниями легких (в том числе бронхиальной астмой).
  • Больные сахарным диабетом.
  • Больные хроническими заболеваниями почек и крови.
  • Беременные.
  • Пожилые люди старше 65 лет, поскольку в большинстве случаев у них имеются хронические заболевания в той или иной степени.
  • Дети до 2 лет и лица, страдающие иммунодефицитом, также подвержены развитию осложнений гриппа.

Первичная вирусная пневмония –  крайне тяжелое осложнение гриппа. Обусловлена распространением вируса из верхних дыхательных путей дальше по бронхиальному дереву и поражением легких. Заболевание неуклонно прогрессирует. Интоксикация при этом выражена в крайней степени, наблюдается одышка, иногда с развитием дыхательной недостаточности. Наблюдается кашель со скудной мокротой, иногда с примесью крови. К вирусной пневмонии предрасполагают пороки сердца, особенно митральный стеноз. Инфекционно-токсический шок – крайняя степень интоксикации с нарушением функционирования жизненно-важных органов: в частности сердечно-сосудистой системы (наблюдается выраженное учащение сердечных сокращений и критическое падение артериального давления) и почек. Миокардит и перикардит – как осложнения гриппа встречались во время пандемии «испанки». В настоящее время встречаются крайне редко. При гриппе значительно снижается естественная сопротивляемость другим инфекциям. Все резервы организм тратит на борьбу с вирусом, поэтому бактериальные инфекции присоединяются к клинической картине очень часто. Особенно при наличии каких-либо хронических бактериальных заболеваний – все они после перенесенного гриппа имеют обыкновение обостряться. Бактериальная пневмония. Обычно через 2-3 дня острого течения заболевания, после улучшения состояния, температура повышается вновь. Появляется кашель с мокротой желтого или зеленого цвета. Важно не пропустить начало этого осложнения и вовремя начать лечение правильно подобранными антибиотиками. Отит, гайморит, фронтит. Бактериальное воспаление носовых пазух и уха являются, пожалуй, самыми частыми осложнениями гриппа. Гломерулонефрит – это воспаление почечных канальцев, который сопровождается снижением функции почек. Менингит, энцефалит – воспаление оболочек и/или ткани мозга. Встречается чаще всего у больных группы риска, в основном страдающих иммунодефицитом. Септические состояния – состояния, сопровождающиеся попаданием и последующем размножении бактерий в крови. Крайне тяжелые состояния, часто заканчивающиеся летальным исходом. При гриппе важно употреблять больше жидкости — она поможет быстрее вывести из организма токсины и облегчить состояние больного.

В остром периоде заболевания необходим постельный режим. Легкие и среднетяжелые формы лечат в  домашних условиях, тяжелые – в условиях стационара. Рекомендуется обильное потребление жидкости (морсы, компоты, соки, минеральная вода, некрепкий чай).

Для лечения используют противовирусные препараты – анаферон, капли в нос – гриппферон, ремантадин, виферон, арбидол и другие. Данные препараты можно приобрести самостоятельно в аптеке. Они отпускаются без рецепта врача.

Несмотря на доступность многих лекарств, лечить грипп большинство россиян предпочитают со значительным опозданием, или, что еще хуже, переносят болезнь на ногах.

В итоге до 40 % заболевших гриппом рискуют получить бронхит, пневмонию, синусит, реже – пиелонефрит, стоматит и прочие осложнения.

Появление озноба, насморка и прочих симптомов гриппа обязательно должно подталкивать человека к началу лечения.

Для борьбы с лихорадкой используют жаропонижающие препараты, которых на сегодня великое множество, но предпочтительней использовать  парацетамол и ибупрофен, а также препараты, изготовленные  на основе этих веществ.  Жаропонижающие препараты используют при повышении температуры более 38,5оС.

Для избавления от кашля применяют отхаркивающие средства – бромгексин, амброксол (амброгексал, амбробене, лазолван, фервекс от кашля), эреспал.  При кашле с тугой, трудноотделяемой мокротой можно увлажнить воздух в помещении, используя специальный прибор – увлажнитель. Дыхание станет легче, мокрота будет быстрее отделяться. С насморком борются закапыванием капель.

Также для укрепления иммунитета можно принимать аскорбиновую кислоту и поливитамины.

       лейкоцитарный по 5 капель в нос 5 раз в день,       гриппферон по 2 – 3 капли 3 – 4 раза в день в течение первых 3 – 4 дней. Противогриппозный — иммуноглобулин  вводится больным, страдающим иммунодефицитом Римантадин – противовирусное средство. Лечение римантадином лучше начинать в первый день заболевания, и по крайней мере, не позже 3 дня. НЕ рекомендуется прием препарата детям до 12 лет, беременным, лицам, страдающих хроническими заболеваниями печени и почек. НЕ эффективен при «свином гриппе». Лечение продолжается 3 дня. Озельтамивир (тамифлю). Лечение необходимо начинать в первый день заболевания. Преимуществом озельтамивира является возможность назначения детям младше 12 лет и эффективность против вируса AH1N1. Курс лечения – 3-5 дней. В первую очередь важно не допускать попадания вирусов на слизистые оболочки носа, глаз или рта. Для этого необходимо ограничить контакт с заболевшими людьми. Кроме того, необходимо помнить, что вирусы способны некоторое время задерживаться на предметах личной гигиены больного человека. А также на различных поверхностях в помещении, где он находится. Поэтому важно мыть руки после контакта с предметами, на которых могут оставаться вирусы. Не следует также дотрагиваться грязными руками до носа, глаз, рта. И следует отметить, что мыло, безусловно, не убивает вирусы гриппа. Мытье рук водой с мылом вызывает механическое удаление микроорганизмов с рук, чего вполне достаточно. Что касается различных дезинфицирующих лосьонов для рук – не существует убедительных данных о том, что содержащиеся в них вещества губительно действуют на вирусы. Поэтому использование таких лосьонов для профилактики простудных заболеваний совершенно не оправдано. Кроме того, риск подхватить ОРВИ напрямую зависит от иммунитета, то есть сопротивляемости организма инфекциям. 1.Прежде всего сухую горчицу насыпать в носки, носки надеть и не снимать. Также горчицу менять после душа или ванны, а также после обильного потения. Еще носить носки с горчицей несколько дней. Однако средство противопоказано при температуре выше 38°С. 2.Чтобы снизить температуру, иногда бывает достаточно обернуть ступни плотной тканью. Которую смочить в холодной воде пополам с уксусом. Далее ткань держать до тех пор, пока она не согреется. Затем ткань снять, а на ноги надеть шерстяные носки. 3.Прежде всего залить 5-7 столовых ложек истолченных сухих плодов шиповника 1 л холодной воды и оставить на ночь. Далее утром поставить на огонь, довести настой до кипения. И варить на слабом опте 10 минут, настоять, процедить. Впоследствии пить настой горячим, маленькими глотками в течение всего дня. Курс лечения — 1 неделя. 4.Прежде всего взять в равных частях кору ивы белой, цветки ромашки аптечной, плоды шиповника. Далее залить 1 чайную ложку сбора 1 стаканом кипятка. Затем настаивать 10 минут, процедить и отжать растительную массу. Впоследствии принимать по 0,3 стакана настоя теплым 3 раза в день за 15 минут до еды. 5.Прежде всего взять в равных частях кору ивы, цветки ромашки, цветки липы и плоды шиповника. Далее 1 чайную ложку сбора залить 1 стаканом кипятка. Затем настаивать 10 минут, настой процедить и отжать растительную массу. Впоследствии принимать по 0,3 стакана теплого настоя 3 раза в день за 15 минут до еды. 6.Прежде всего взять в равных частях цветки липы и ягоды малины. Далее 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка. Затем настаивать, укутав, 1 час, процедить. Впоследствии принимать по 0,5 стакана 3-4 раза в день.

7.Прежде всего взять в равных частях цветки липы и лист мать-и-мачехи. Далее 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка. Затем настаивать, укутав, 30 минут, процедить. Впоследствии пить теплым по 0,5 стакана 3-4 раза в день.

Источник: http://dolgoletie-d.ru/wp/%D0%B3%D1%80%D0%B8%D0%BF%D0%BF/

Лечим24/7
Добавить комментарий