Лечение пневмонии у взрослого терапия стандарт 2016

Современные методы лечения пневмонии

Лечение пневмонии у взрослого терапия стандарт 2016

Современные методы лечения пневмонии Стандарты лечения пневмонии

Протоколы лечения пневмонии

Пневмония

Профиль: терапевтический

Этап лечения: поликлинический (амбулаторный).

Цель этапа: регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации.

Длительность лечения: 7-14 дней.

Коды МКБ:

J18 Пневмония без уточнения возбудителя;J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках;J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках.

Определение: Внебольничная пневмония – острое инфекционное заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими свидетельствами “свежих” очагово- инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Классификация: В основу классификации положены условия развития заболевания и иммунологический статус больного.

Различают: Внебольничная пневмония (приобретенная вне лечебного учреждения, синонимы: домашняя, амбулаторная), Нозокомиальная пневмония (приобретенная в лечебном учреждении, синонимы: госпитальная, внутрибольничная), Аспирационная пневмония, Пневмония у лиц с тяжелыми дефицитами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия) и уточнение локализации и наличия осложнений.

Критерии тяжести течения пневмонии:

1) легкое течение – невыраженные симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики, легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0 х 109/л, нет сопутствующих заболеваний;2) Средняя степень тяжесть течения: умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38°С, легочный инфильтрат в пределах 1-2 сегментов, ЧДД до 22/мин, ЧСС до 100 уд/мин, осложнения отсутствуют;3) тяжелое течение пневмонии: тяжелое состояние больного, выраженные симптомы интоксикации, температура тела > 38,0°С, дыхательная недостаточность II- III ст, нарушения гемодинамики (АД 10,7ммоль/л, ДВС-синдром, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушения сознания, обострение сопутствующих заболеваний.

Факторы риска: курение, нарушения иммунитета (например, терапия ГКС), наличие пневмонии в анамнезе и некоторых профессиональных факторов, наркомания, алкоголизм, возраст >65 лет, сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечно-сосудистые болезни, сахарный диабет, хроническая почечная или печеночная недостаточность), бедность.

Критерии диагностики: острое начало болезни, повышение температуры тела, кашель со слизисто-гнойной мокротой, физикальные признаки (укорочение перкуторного звука, ослабленное, жесткое/бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы), лейкоцитоз и/или палочкоядерный сдвиг, наличие легочной инфильтрации (рентгенологически).

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции2. Общий анализ крови3. Общий анализ мокроты4. Бактериоскопия мазка мокроты с окраской по Граму Перечень дополнительных диагностических мероприятий:1. Мочевина, креатинин крови2. Электролиты крови3. Посев мокроты4. Анализ мокроты на МБТ5. Антибиотикограмма6. Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции7. Газы крови8. Спирометрия9. Консультация фтизиатра10. Консультация онколога.

Тактика лечения: Эмпирическая антибактериальная терапия независимо от тяжести течения пневмонии.

Выбор антибиотиков для лечения пневмонии в амбулаторных условиях.    Нетяжелая пневмония у молодых без сопутствующей патологии:Амоксициллин 1000 мг 4 раза в день, макролиды (спирамицин 3 млн 2 раза в день, азитромицин 500 мг 1 раз в день, кларитромицин 250 мг 2 раза в день).

Средний и пожилой возраст, с факторами риска (курение, нарушение иммунитета и т.д.) наличие сопутствующих заболеваний, неблагоприятные социальные факторы (бедность, алкоголизм и др.

):Цефалоспорины II-III поколения (цефалексин по 1 г 3 раза в сутки), макролиды ципрофлоксацин по 500 мг 1 раза в день, доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг 1 раз в день.Амоксициллин/клавулановая кислота по 375 мг 3 раза в день.Парацетамол сироп, суспензия, суппозитории.

Продолжительность терапии составляет 7-10 дней. При наличии эпидемиологических или клинических данных о микоплазменной или хламидийной инфекции длительность лечения составляет 14 дней. Предпочтителен пероральный путь введения антибактериальных препаратов. Для улучшения дренажной функции применяют карбоцистеин, амброксол по 1 таб. 3 раза в день.

Больным рекомендуется обильное потребление жидкости, дыхательная гимнастика, фитотерапия.Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р\сут в течение 14 дней.

Перечень основных медикаментов:

1. Амоксициллин пероральная суспензия 250 мг/5 мл2. Спирамицин 3 млн фл3. Ципрофлоксацин, таблетка 250 мг; 500 мг; раствор для инфузий фо флаконе 200 мг/100 мл4. Кларитромицин 250 мг табл5. Цефалексин таблетка, капсула по 250 мг, 500 мг; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл6. Парацетамол, сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг7. Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл8. Доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг9. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Амоксициллин/клавулановая кислота порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 625 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап: тяжелое общее состояние и течение пневмонии,

выраженная дыхательная недостаточность, нарушения гемодинамики, осложнения пневмонии (плеврит, абсцедирование), трудности в проведении дифференциальной диагностики, тяжелое сопутствующее заболевание, иммуносупрессия,неудовлетворительные домашние условия.

Источник: http://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_poliklinike/sovremennye_metody_lechenija_pnevmonii/4-1-0-93

Клинические рекомендации лечения пневмонии у взрослых: стандарты медицинской помощи по протоколу ВОЗ

Лечение пневмонии у взрослого терапия стандарт 2016

Пневмония – это воспаление, при котором в процесс вовлекаются все структурные элементы легочной ткани. Воспалительный процесс может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. По статистике ежегодно пневмонией заболевают около 7% взрослого населения планеты. При запоздалом или неправильном лечении может привести к смертельному исходу.

Какие в современной медицине существуют стандарты лечения этого заболевания у взрослых – тема этой статьи.

Согласно протоколу МКБ-10 в зависимости от условий развития пневмонии подразделяют на:

  1. Пневмония у лиц с ослабленными защитными функциями организма (врожденным дефицитом иммунитета, ВИЧ-инфекцией) с наличием осложнений.
  2. Внебольничная (домашняя) пневмония – приобретенная за пределами лечебного учреждения.
  3. Нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония – приобретенная в лечебном учреждении.
  4. Аспирационная пневмония (инфекционно-токсическая).

По степени тяжести заболевание классифицируют на:

  • Легкую степень. Проявления интоксикации отсутствуют, температура тела больного сохраняется в пределах от 37,1 до 38,0°С, скорость течения крови по сосудам и ее насыщение кислородом сохраняется в норме, наблюдается скопление в легких жидкости в пределах 1 сегмента, лейкоциты находятся в пределах от 9,0 до 10,0×109/л, сопутствующие патологии отсутствуют.
  • Среднюю степень. Характеризуется слабо выраженными проявлениями интоксикации, температура тела достигает показателя 38,0°С, жидкость в легких распространяется на 1-2 сегмента, частота дыхательных движений в минуту достигает 22, частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, осложнений не наблюдается.
  • Тяжелую степень. При таком течении заболевания наблюдаются симптомы интоксикации организма, температура тела превышает 38,0°С, проявляется выраженная дыхательная недостаточность, показатели артериального давления падают до отметки 90/60 мм. рт. ст. и ниже, жидкость в легких быстро распространяется (двусторонняя пневмоническая инфильтрация), количество лейкоцитов превышает 20,0×109/л. Тяжелая пневмония характеризуется быстрым прогрессированием, нарушением сознания, присоединением сопутствующих патологий.

Разные степени тяжести заболевания требуют применения различных стандартов оказания медицинской помощи.

Внимание! Существуют общие проявления пневмонии вне зависимости от степени тяжести: кашель, боль в груди, одышка, усиленная потливость, слабость, повышенная температура.

Рекомендации для госпитализации

Согласно национальным рекомендациям протокола МКБ-10 показаниями для госпитализации в стационар являются:

  • нижнее артериальное давление (диастолическое) – 60 м менее мм. рт. ст., верхнее артериальное давление (систолическое) – менее 90 мм. рт. ст.;
  • частота сердечных сокращений – более 125 ударов в минуту;
  • частота дыхания – 30 и более дыхательных движений в минуту;
  • лица старше 60 лет;
  • беременные;
  • лейкоциты в крови больше 20,0х109/л или меньше 4,0х109/л;
  • гипоксемия (РаО2 < 60 мм рт. ст.);
  • гемоглобин меньше 90 г/л или гематокрит меньше 30%;
  • азот мочевины более 7,0 ммоль/л или креатинин сыворотки крови выше 176,7 мкмоль/л;
  • нет эффекта при стартовом лечении антибактериальными препаратами;
  • невозможность принимать препараты внутрь или выполнять другие врачебные назначения;
  • полиорганная недостаточность или сепсис;
  • наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии:
    • почечная и сердечно-сосудистая;
    • недостаточность;
    • сахарный диабет;
    • нарушение иммунитета;
    • онкологические болезни;
    • хронические обструктивные;
    • болезни легких;
    • истощение;
    • бронхоэктазы;
    • другие.
  • присоединение осложнений:
    • наличие выпота в плевральной полости;
    • эмпиема плевры;
    • менингит;
    • другие.

В соответствии со стандартами оказания помощи при пневмонии показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии являются:

  • поверхностное учащенное дыхание с частотой более 30 дыхательных движений в минуту;
  • септический шок;
  • резкое нарушение функции почек и выраженное расстройство водно-солевого баланса;
  • показатель верхнего АД ниже 90 мм. рт. ст.;
  • необходимость длительного введения вазопрессоров (более 4 часов);
  • многодолевая пневмоническая инфильтрация (скопление жидкости в легких);
  • прогрессирующие очаговое уплотнение легочной ткани.

Полезно знать! Вазопрессоры – это препараты, вызывающие сужение диаметра кровеносных сосудов и повышение артериального давления.

Диагностика

Согласно рекомендациям клинического протокола МКБ-10 при пневмонии требуется проведение следующих диагностических мероприятий:

  • общий анализ крови (лейкоциты, СОЭ, уровень нейтрофилов);
  • биохимический анализ крови (электролиты, креатинин, печеночные ферменты, С-реактивный белок, мочевина, глюкоза, натрий);
  • электрокардиограмма;
  • исследование мокроты (выявление возбудителя заболевания и устойчивости его к антибиотикам);
  • рентгенологическое исследование грудной клетки в 2-х проекциях.

Рентгенологическое исследование – основной метод диагностики заболевания. Показатели биохимического анализа крови, в свою очередь, указывают на наличие сопутствующих патологий и осложнений.

В случае, если вышеописанных методов исследования недостаточно, назначают дополнительные мероприятия:

  • исследование газов артериальной крови (измерение уровня кислорода и углекислого газа в крови);
  • анализ крови на свертываемость;
  • исследование культур микроорганизмов, выделенных из крови;
  • анализ крови и мокроты на наличие атипичных микроорганизмов (легионеллы, уреаплазмы, микоплазмы);
  • анализ на наличие ИБЛ (интерстициальной болезни легких);
  • измерение функций дыхания (скорость дыхания и объем вдыхаемого воздуха);
  • компьютерная томография грудной клетки с целью исключения или выявления новообразований и туберкулеза;
  • пункция из плевральной полости (области, окружающей легкое) с дальнейшим биохимическим, цитологическим и микробиологическим исследованием.

Интерстициальные болезни легких – это хронические заболевания, при которых структура тканей альвеолярных стенок и капилляров разрушается, что приводит к легочной недостаточности.

Иногда необходима консультация следующих врачей:

  • онколога – при подозрении на наличие в легких новообразований;
  • фтизиатра – для диагностики наличия туберкулеза легких;
  • кардиолога – для исключения патологии сердечно-сосудистой системы.

Подробнее о дифференциальной диагностике пневмонии >>

Стандарты лечения по протоколу ВОЗ

Для каждого отдельно взятого пациента цель лечения и его тактика может существенно изменяться. Это зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, наличия или отсутствия осложнений, а также причины возникновения пневмонии.

Цели

Терапевтические мероприятия преследуют следующие цели:

  • уничтожение инфекции-возбудителя заболевания;
  • снятие симптомов;
  • устранение инфильтративных изменений в тканях легких;
  • приведение в норму лабораторных показателей;
  • устранение и дальнейшая профилактика осложнений.

Важно! Пневмонию рекомендовано лечить в стационаре под пристальным наблюдением медперсонала. Однако при легкой форме заболевания допустимо домашнее лечение.

Тактика

Существует немедикаментозный и медикаментозный варианты лечения пневмонии у взрослых.

Немедикаментозная терапия:

  • дыхательные упражнения в случае отделения мокроты в количестве более 30 мл в сутки;
  • применение физиотерапевтических методик: дециметровые волны, электрофорез, магнитотерапия; электрические токи.

Медикаментозная терапия разделяется на антибактериальную и симптоматическую.

Антибактериальная терапия является главной задачей лечения и подразумевает прием антибиотиков:

  • Амоксициллина;
  • Азитромицина;
  • Рокситромицина;
  • Спирамицина;.
  • других.

Также существует список альтернативных медикаментов, которые могут быть назначены для антибактериальной терапии пневмонии у взрослых, в него входят:

  • Левофлоксацин;
  • Цефтриаксон;
  • Цефуроксим;
  • Амикацин.

Длительность лечения каждым из препаратов определяется строго индивидуально, в среднем антибактериальная терапия длится от 1 до 2 недель.

Симптоматическая терапия включает в себя прием отхаркивающих препаратов:

  • Бромгексина;
  • Амброксола;
  • Ацетилцистеина;
  • Карбоцистеина.

Симптоматическое лечение длится не более 10 дней.

При высоком риске заражения пневмококковой инфекцией проводится вакцинация – это профилактическая мера против пневмонии.

Течение болезни может значительно затянуться, этому способствуют следующие факторы:

  • тяжелая форма заболевания;
  • возраст более 55 лет;
  • алкогольная, наркотическая или табачная зависимость;
  • индекс массы тела меньше 19;
  • сопутствующие заболевания, приведшие к инвалидности;
  • неэффективность лечения;
  • вторичное заражение вирусом-возбудителем пневмонии.

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных условий лечение пневмонии должно проводиться только в стенах больничного отделения.

Реабилитационные меры после перенесенного воспаления легких:

  • сбалансированное питание;
  • соблюдение режима дня;
  • выполнение специальных физических упражнений;
  • отказ от курения;
  • физиотерапию;
  • рекреационную терапию (грязи, минеральные воды);
  • устранение психических расстройств.

В зависимости от степени заболевания, через 2-4 недели от начала болезни проводится рентгенологический контроль состояния органов грудной клетки.

Заключение

При своевременном обращении за медицинской помощью и при отсутствии осложнений прогноз для больного пневмонией благоприятный.

При вирусном характере заболевания, а также при наличии сопутствующих болезней и осложнений процесс лечения может затянуться, и прогноз на выздоровление ухудшается.

Чтобы обезопаситься от воспаления легких и связанных с ним рисков для здоровья, необходимо производить гриппозную и пневмококковую вакцинацию, а также избегать контакта с уже заболевшими пневмонией людьми.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/pnevmoniya/vzroslye/lechenie-pn/standarty-i-klinicheskie-rekomendatsii.html

Стандарт терапии при пневмонии

Лечение пневмонии у взрослого терапия стандарт 2016

Воспаление легких – это сложное заболевание, которое при неправильной терапии может привести к серьезным осложнениям или даже летальному исходу.

Для диагностирования заболевания применяется исследование, по результатам которого подбирается лечение, включающее в себя прием нескольких препаратов одновременно.

Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии у детей и взрослых отличается дозировками.

В чем суть стандартизованной терапии

Стандарты терапии пневмонии отвечают на важные вопросы в терапии этого недуга. Они содержат рекомендации относительно того:

  • Как правильно выбрать антибактериальное средство
  • Как провести диагностику заболевания
  • Кто из пациентов должен пройти стационар, а для кого достаточно терапии амбулаторно.

Своего рода стандарты терапии воспаления легких – это свод правил и рекомендаций, обязательных для выполнения, которые определяют тактику основных терапевтических мероприятий и ее диагностики. Стандарты лечения пневмонии включают такие элементы, как:

  • Препараты антимикробного направления
  • Комплекс мероприятий, действие которых направлено на разжижение и отхождение мокроты
  • Терапия кислородом
  • Мероприятия по ликвидации симптомов, которые подразумевают и борьбу с возможными осложнениями, вызванными воспалительным процессом.

Важными критериями, которые должны быть учтены врачами в первую очередь при выборе комплекса мероприятий по борьбе с недугом – это возраст больного, тяжесть течения заболевания, а также то, где произошло заражение (внебольничная или госпитальная причина). Стандарт предоставления медицинской помощи носит еще и экономический характер.

Критерии для госпитализации в стационар

План помощи при воспалении легких должен быть основан на возможных осложнениях заболевания. Зачастую состояние пациента тяжелое и может даже привести к летальному исходу. Определив характер пневмонии и возможные осложнения, принимают решение о госпитализации. Согласно стандартам, стационарная терапевтическая помощь показана в таких случаях:

  • Возраст пациента – более 70 лет
  • Возраст детей – до 3-х лет
  • Наличие других хронических недугов (легочных, сердечных, эндокринных, инфекционных)
  • Сниженное сознание пациента
  • Учащенное дыхание
  • Высокая температура тела
  • Аспирация
  • Госпитальная пневмония
  • Септический шок
  • Поражение сразу нескольких долей легких
  • Наличие экссудативного плеврита
  • Изменения в анализе крови (лейкопения, лейкоцитоз, анемия) и мочи (увеличенный показатель мочевины).

Также терапевтические мероприятия в стационаре показаны пациентам, для которых трехдневные амбулаторные действия не оказались эффективными. В ходе диагностирования больного могут направить и в реанимационное отделение. Критериями для проведения интенсивной терапии являются:

  • Явная дыхательная недостаточность
  • Изменения в кровообращении
  • Острая печеночная или почечная недостаточность.

Решение об этом принимает врач-реаниматолог, на него возлагается функция дальнейшего ведения пациента.

Амбулаторный курс в преодолении пневмонии

Пациенты с неосложненным воспалением легких могут проходить лечение и на дому, но с обязательным посещением лечащего врача для проведения осмотра.

При первом посещении доктора проводится диагностирование заболевания, которое основывается на результатах клинических показаний, полученных в ходе диагностики (рентгеновский снимок, анализ мокроты, общие клинические показатели).

Определяется и степень тяжести воспалительного процесса. Принимается решение о госпитализации или амбулаторном лечении. При легких поражениях без осложнений пациенту назначается терапия на дому.

Врач, исходя из результатов обследования, назначает антибиотик и муколитические средства.

Следующий визит к доктору – через 3 дня. В ходе обследования специалист проводит:

  • Оценку анализов крови и рентгенологических снимков
  • По клиническим признакам определяет эффективность лечения.

Если состояние больного улучшилось, происходит замена антибактериального препарата и назначается следующая дата посещения для контроля состояния. Если же на лицо явное ухудшение, его направляют на прохождение терапевтического курса в стационаре.

На 6 день заболевания пациент при дальнейшем амбулаторном приеме прописанных препаратов приходит на следующий прием. Врачом снова оценивается эффективность назначенного курса терапии.

На третий визит при условии правильно подобранного комплекса лекарственных препаратов температурные показатели должны прийти в норму, а общее состояние больного – значительно улучшиться.

Врач может назначить повторные обследования (рентген, анализы крови, мокроты). При необходимости курс антибиотиков продолжают еще на 3 дня.

При четвертом визите к доктору проводится заключительная оценка состояния больного и в случае выздоровления – его выписка.

Для оказания терапевтической помощи при нетяжелой пневмонии применяют такие группы медицинских препаратов:

  • Антибиотики из группы аммоксициолина (Сумаммед) или кларитромицина (Фромилид, Клацид). При неэффективности лечения антибактериальная терапия изменяется на препараты с содержанием левофлоксацина (Левофлокс) или моксифлоксацина (Авелокс)
  • Муколитики (Лазолван, Бромгексин)
  • Жаропонижающие средства (Ибупрофен, Аспирин, Парацетамол).

Пациенту также настоятельно рекомендуют придерживаться нормального питья и легкого полноценного питания. Такой же медикаментозный комплекс мероприятий используется и для лечения неосложненной пневмонии у детей, но дозировка подбирается в зависимости от веса, возраста ребенка.

Комплексные мероприятия в тяжелых случаях

В стандартах терапевтических мероприятий тяжелых состояний при пневмонии у детей и старших людей используют протокол неотложной помощи. Пациента оформляют на стационар, где проводят диагностические мероприятия и соответствующий комплекс лечения.

Терапия тяжелой пневмонии у детей или пациента, вышедшего из такого возраста, включает в себя:

  • Введение препаратов, действие которых направлено на усиление защитных свойств организма (внутримышечное введение иммуноглобулина)
  • Коррекция нарушений циркуляции в кровеносном русле (Гепарин)
  • Препараты, действие которых направлено на очистку организма от токсинов (введение солевых растворов, глюкозы)
  • Оказание помощи при недостаточности кислорода. Выбор метода такой кислородотерапии зависит от состояния пациента (маски с кислородов, ИВЛ, катетеры)
  • Использование гормональных препаратов (Преднизолон). Используют для оказания помощи, когда пациент находится в шоковом состоянии
  • Терапия антиоксилантами (витамин С, рутин)
  • Препараты из группы антиферментов. Применяют при явной угрозе абсцесса
  • Средства из группы бронхолитиков (Эуфилин, Беродуал, Лазолван, Атровент). При тяжелых состояниях их введение может быть осуществлено через смеситель при подаче кислорода. Особенно часто используют такое введение лекарства для лечения детей в стационаре.

У тяжелых пациентов контроль результатов терапии ведется ежедневно. У детей со сложной пневмонией это могут делать и несколько раз в день. Такой алгоритм действий позволяет вовремя определить эффективность оказания помощи, а при необходимости произвести ее корректировку.

Длительность течения заболевания зависит от многих параметров. Ориентировочные сроки терапии для детей и старших пациентов при приеме антибиотиков могут составлять от 3 до 56 суток.

Последний показатель относится к усложненным воспалениям легких, при котором диагностируются процессы с абсцессами.

Для всех остальных пневмоний, в зависимости от возбудителя патологического процесса, ориентировочный срок составляет 14 дней.

Источник: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/standart-terapii-pnevmonii/

Стандарт лечения пневмонии: принципы, схемы, алгоритм

Лечение пневмонии у взрослого терапия стандарт 2016

Чтобы вылечить пневмонию, необходимо использовать одновременно несколько лекарственных препаратов, дополняющих и усиливающих эффект друг друга, а для постановки правильного диагноза и контроля лечения применяют различные методы обследования пациента.

Суть стандартов лечения

Как правильно выбрать антибиотик, который поможет данному пациенту, если их существует десятки? Какой метод диагностики лучше подходит для выявления пневмонии или ее осложнений? Кто из пациентов должен лечиться в стационаре, а кто может делать это дома? Ответы на эти вопросы можно найти в стандартах лечения пневмонии.

Стандарт, или протокол оказания помощи при пневмонии, определяет набор обязательных для исполнения рекомендаций касаемо тактики лечения и диагностики пациента с этим заболеванием. В них входят:

  • антимикробная терапия;
  • мероприятия, направленные на улучшение отхождения мокроты;
  • кислородотерапия;
  • симптоматическая терапия, в том числе лечение осложнений пневмонии.

При этом главными ориентирами, на основании которых будет выбираться та или иная тактика, будут возраст пациента, тяжесть течения заболевания, а также место возникновения пневмонии – вне стационара или внутри его (т.н.

внутрибольничная инфекция). Любой стандарт носит не только медицинский, но и экономический характер.

Он может быть прописан для неотложной медицинской помощи, доврачебной медицинской помощи, медицинской помощи в стационаре и др.

Принципы оказания медицинской помощи

План оказания медицинской помощи при пневмонии должен строиться именно с учетом наличия видимых осложнений, поскольку они зачастую являются тяжелыми и могут угрожать жизни (септический шок, острая дыхательная недостаточность, отек легких). В связи с этим сразу же необходимо определиться со степенью тяжести заболевания и, соответственно, тактикой госпитализации.

Пневмония считается тяжелой, если есть следующие признаки:

  • частота дыханий более 30 в минуту;
  • нарушение сознания;
  • сатурация крови менее 90%;
  • систолическое артериальное давление менее 90;
  • ЧСС равно или более 125 в 1 минуту;
  • температура тела выше 40 0 С или ниже 350 С;
  • количество мочи менее 500 мл за сутки;
  • количество лейкоцитов более 20 х 109/л;
  • анемия: гемоглобин менее 90 г/л;
  • поражение двух или более долей на рентгенограмме;
  • полости распада, пневмоторакс, плевральный выпот или быстрое распространение пневмонии по данным рентгенографии.

Если у пациента выявлен хотя бы один из этих признаков, госпитализация в стационар обязательна. План перевода в реанимационное отделение определяет врач-реаниматолог.

Стационарное лечение также предпочтительно у следующих категорий больных:

  • возраст более 60 лет;
  • хронические сопутствующие заболевания: бронхит, ХОБЛ, сахарный диабет, сердечная недостаточность, алкоголизм, неконтролируемая гипертензия, бронхоэктатическая болезнь, наркомания и др.;
  • беременность;
  • отсутствие эффекта от стартовой антибактериальной терапии, начатой ранее.

Алгоритм лечения нетяжелой пневмонии

  1. Антибиотикотерапия (см. Таблицу 1).
  2. Улучшение дренажной функции трахеобронхиального дерева:
  • муколитики («Ацетилцистеин», «Бромгексин», «Лазолван»);
  • бронходилататоры («Вентолин», «Фенотерол» через небулайзер, «Эуфиллин» в таблетках);
  • адекватный водный (питьевой и инфузионный) режим.
    1. Полноценное питание.
    2. Жаропонижающие средства — при температуре более 38 С или при плохой физической переносимости температуры («Ибупрофен», «Анальгин», «Парацетамол», «Аспирин»).
    3. Контроль эффективности лечения (осмотр врача-терапевта или пульмонолога с интервалом в 2-4 дня, повторные рентгенографии, проведение лабораторных исследований).

Алгоритм неотложной помощи больным с тяжелым течением

  1. Катетеризация периферической вены катетером «Вазофикс».
  2. Ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры или лицевую маску.
  3. Инфузия физиологического раствора со скоростью 5-20 капель в минуту.
  4. Оценка адекватности внешнего дыхания и необходимости перевод пациента на ИВЛ или лечения устранимых осложнений (отек легкого, пневмоторакс, гидроторакс).
  5. Оценка адекватности кровообращения и необходимости назначения адреномиметиков.
  6. Транспортировка в стационар в положении лежа (кроме случаев отека легкого).
  1. Данный алгоритм может дополняться реанимационными мероприятиями, снятием кардиограммы и другими, в зависимости от ситуации.

Схема назначения антибиотиков при внебольничном воспалении легких

Антибиотики – ключевая группа препаратов для лечения бактериальных пневмоний, которые наиболее часто встречаются. Лекарства подразделяются на:

  1. Антибиотик выбора – препарат, имеющий оптимальное соотношение между эффективностью, ценой и побочными эффектами.
  2. Альтернативный антибиотик чуть уступает препарату выбора в цене или в эффективности, но может быть использован наравне с ним по усмотрению врача.
  3. Антибиотик резерва используется в том случае, когда первые две группы препаратов неэффективны или противопоказаны.

Таблица 1 Антибиотики для лечения пневмонии (в скобках даны торговые названия препаратов)

Клиническая группаАнтибиотик выбораАнтибиотик резерваАнтибиотик второго ряда
Нетяжелое течение, пациенты до 60 лет без хронических заболеванийТаблетки: амоксициллин или азитромицин («Сумамед», «Хемомицин») или кларитромицин («Клацид», «Фромилид», «Фромилид Уно»), джозамицин («Вильпрафен») или спирамицин («Формацидин»)Таблетки левофлоксацин («Таваник», «Левофлокс») или моксифлоксацин («Авелокс»)Макролид при неэффективности амоксициллина; амоксициллин при неэффективности макролида
Нетяжелое течение, пациенты старше 60 лет или имеющие хронические заболевания или модифицирующие факторы (курение, алкоголизм, ожирение)Таблетки. Защищенные пенициллины: Амоксициллин + клавуланат («Амоксиклав», «Аугментин») или цефуроксима аксетил, цефтриаксон внутримышечноТаблетки левофлоксацин («Таваник», «Левофлокс») или моксифлоксацин («Авелокс») или макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин, спирамицин)Таблетки левофлоксацин («Таваник», «Левофлокс») или моксифлоксацин («Авелокс») или сочетание амоксициллин+клавуланат с макролидом
Пациенты, которым требуется госпитализация в терапевтический стационарва препарата: первый – защищенные пенициллины («Аугментин», «Амоксиклав») или цефтриаксон («Лонгацеф»), цефуроксим («Зинацеф», «Кимацеф»), второй – макролид («Фромилид», «Вильпрафен», «Клацид» или «Сумамед»)Внутривенно фторхинолоны: левофлоксацин («Левофлокс», «Таваник», «Локсоф») или моксифлоксацин («Авелокс»)Внутривенно фторхинолоны: левофлоксацин («Левофлокс», «Таваник», «Локсоф») или моксифлоксацин («Авелокс») или карбапенемы: эртапенем («Инванз»), меропенем («Меронем»), имипенем («Тиенам»), дорипенем («Дорибакс»)
Пациенты, которым требуется госпитализация в отделение реанимацииВсе препараты – внутривенно: защищенные пенициллины («Аугментин», «Амоксиклав») или цефтриаксон («Лонгацеф»), второй препарат – макролид («Спирамицин», «Джозамицин»)Все препараты – внутривенно. Фторхинолоны: левофлоксацин («Левофлокс», «Таваник», «Локсоф») или моксифлоксацин («Авелокс») в сочетании с цефтриаксоном («Лонгацеф»)Тройная терапия: меропенем («Меронем») или дорипенем («Дорибакс») + амикацин («Амицил») + ципрофлоксацин или левофлоксацин

Вспомогательные меры

Для полноценного оказания медицинской помощи используются следующие процедуры и медикаменты (перечисляются только утвержденные в стандартах РФ, показанные больным пневмонией):

  • муколитические препараты: «Карбоцистеин», «Амброксол», «Ацетилцистеин»;
  • антихолинергические средства: «Ипратропия бромид»;
  • антипиретики для снижения температуры: «Ибупрофен» и «Парацетамол»;
  • физиотерапевтические процедуры: лечебная физкультура, массаж грудной клетки, магнитнотерапия, СМВ-терапия.

Для контроля эффективности терапии применяется следующий алгоритм:

  1. Контроль клинических данных (ежедневно).
  2. Контроль ОАК и биохимических показателей (каждые 1-3 дня).
  3. Рентгенологический контроль (каждые 1-3 дня).
  4. Дополнительные исследования – по показаниям (компьютерная томография, ЭКГ, микробиологическая диагностика).

Загрузка… Cписок использованной литературы

  1. Пульмонология. Национальное руководство. М., 2013
  2. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии (приложение к приказу МЗ РФ №1213н от 20.12.2012)

Источник: https://pneumonija.com/ear/standart-meditsinskoj-pomoshhi-bolnym-pnevmoniej.html

Лечим24/7
Добавить комментарий