Инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада и обсеменения

Инфильтративный туберкулез обоих легких в фазе распада и обсеменения МБТ (-)

Инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада и обсеменения

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Казанский государственный медицинский университет

Историяболезни

Склиническимдиагнозом:Инфильтративный туберкулез обоих легких в фазе распада и обсеменения МБТ (-)

Подготовил: студент

группы 2509 Рагун Н.Ф.

Казань 2011 г.

fПаспортная часть.

ФИО:

Возраст – 39 лет

Образование – средне-техническое

Место жительства –

Контактов с больным туберкулезом, по словам больного, не было.

Дата поступления в стационар: 10 авг. 2011г.

История жизни больного (Anamnesis vitae)

Родился в пос. Васильево Зеленодольского района Татарской АССР.

Возраст отца при рождении ребенка 30 лет, матери 25 лет. Вскармливался грудью. Ходить начал в 1,5 года, говорить в 2 года. В 7 лет пошел в школу, учился хорошо. От сверстников в умственном и физическом развитии не отставал.

Получил средне – техническое образование. Работал грузчиком (работа тяжелая). Последние два года не работает. Был женат. Детей нет. Имеет двухкомнатную квартиру с удобствами. Больной

Вредные привычки: Больной страдает алкоголизмом. Лечится не пытался. Запои по 1 – 1,5 нед. Как следствие питание было нерегулярным. За собой больной не следил. Курит по 1 – 2 пачки сигарет в день, больше 10 лет.

Развитие организма и перенесенные заболевания

На учете в противотуберкулезной службе не находился. Отставания в физическом развитии в детстве и юности не было. В детстве перенес черепно-мозговую травму. Из анамнеза – в 2007 году перенес двухстороннюю пневмонию. Лечился амбулаторно АБ.

Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь желудка.

Перенесенные операции отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен.

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi).

Заболел постепенно. 5 августа 2011 года появилась T 37-37,5°, повышенная потливость. Пошел на прием к участковому терапевту. После проведенного Ro-го обследования направлен к фтизиатру. Далее направлен на стационарное лечение в РКПД. Дата поступления в стационар – 9 августа 2011 года.

Жалобы при поступлении

инфильтративный туберкулез легкие

На общую слабость, ночную потливость, ограничение физической работоспособности.

За последнее время больной отмечает существенную потерю веса. Интермиттирующая температурная кривая. Жалобы на вечерний кашель с мокротой.

Подострый характер течения заболевания.

За время лечения наблюдалась положительная динамика. На момент курации (8 сентября 2011 года) больной чувствует себя удовлетворительно.

Данные объективного обследования

Вес: 48 кг

Рост: 176 см

Тип телосложения: нормостенический

Эпигастральный угол: ~90°

Состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное

Выражение лица: осмысленное

Температура тела: 36.6 °С

АД=110/70 мм.рт.ст.

ЧСС: 83 уд/мин

ЧДД: 18/мин

Исследование кожных покровов

Кожные покровы бледно-розовой окраски. Кожа умеренной влажности, чистая. Эластичная. Слизистые оболочки ротовой полости розовой окраски.

Придатки кожи: без особенностей, ногти овальные, не исчерченные.

Исследование видимых слизистых оболочек.

Коньюктива:розовая, гладкая, блестящая, умеренно влажная, кровоизлияний нет.

Слизистая носа: носовые ходы свободны, слизистая носа чистая, влажная, розовая, неистонченная, отделяемого из носовых ходов нет.

Подкожная жировая клетчатка.

Развита слабо, распределена равномерно. Отеков не обнаружено. Тургор тканей не изменен.

Исследование дыхательной системы.

Форма грудной клетки – коническая, ход ребер косой, эпигастральный угол ~ 90°. Грудина не западает. Дыхание ритмичное, 18/мин, тип дыхания – брюшной, носовое дыхание свободно, отделяемого из носа нет, голос низкий, осиплости и носового произношения нет.

Дыхательные движения равномерные, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания, отставания одной из половин нет. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Втяжения или выбухания межреберных промежутков нет, их расширения не отмечено.

Пальпация: эластичность грудной клетки сохранена.

Голосовое дрожание над симметричными участками передних, боковых и задних поверхностей легких проводится одинаково.

Болевых точек при пальпации грудной клетки не обнаружено. Хрипов и шума трения плевры при пальпации не определяется.

Перкуссия легких

При сравнительной перкуссии легких выявляется ясный легочной звук.

Данные топографической перкусиии

Высота стояния верхушек:

Спереди: справа – на 2 см выше уровня ключицы,

Слева – на 3 см выше уровня ключицы;

Сзади: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Ширина полей Кренига: справа – 5 см, слева – 6 см.

Нижние границы легких

Топографические линииСправаСлева
ОкологрудиннаяСрединно-ключичнаяПередняя подмышечнаяСредняя подмышечнаяЗадняя подмышечнаяЛопаточнаяОколопозвоночнаяVI межреберьеVI реброVII реброVIII реброIX реброX реброОстистый отросток XI грудного позвонка–VII реброVIII реброIX реброX реброОстистый отросток XI грудного позвонка

Подвижность нижнего легочного края по средне подмышечной линии:

На вдохе – 3 см

На выдохе – 3 см

Общая – 6 см

Аускультация легких

При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание. Бронхофония не изменена, одинаковая с обеих сторон. Хрипов нет.

Исследование лимфатических узлов.

Лимфатические узлы при осмотре не видны. При пальпации определяются подчелюстные лимфатические узлы размером с горошину, эластичные, мягкой консистенции, безболезненные. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются.

Сердечно-сосудистая система.

Область сердца не изменена. Верхушечный толчок не визуализируется, пальпируется в V межреберье, на 1,5 см кнутри от левой среденеключичной линии, шириной 2 см, низкий, умеренной силы. Сердечный толчок отсутствует.

Перкуссия сердца.

Границы относительной тупости сердца:

Правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины,

Левая – на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии,

Верхняя – III межереберье

Поперечник относительной тупости сердца: 3+9=12 см. Конфигурация сердца нормальная.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая – левый край грудины,

Левая – 2,5 см кнутри от левой среднеключичной линии,

Верхняя IV ребро.

Ширина сосудистого пучка – 5 см.

Аускультация сердца

Тоны сердца звучные, ритмичные.

Система пищеварения

Осмотр полости рта.

Язык величина нормальная , окраска розовая, влажность умеренная, на средних отделах языка – незначительное количество белого налета. Глоссита, трещин и язв не найдено. Зубы в удовлетворительном состоянии.

Десны: окраска розовая, язв, гнойных выделений и болезненности нет. Мягкое и твердое небо: окраска яркорозовая, желтушного оттенка нет, налетов и геморрагий не обнаружено. Зев и задняя стенка глотки: слизистая зева не изменена, отеков и гиперемии нет.

Миндалины: не выступают за края небных дужек, болезненности при глотании нет.

Осмотр живота.

При осмотре живот имеет обычную конфигурацию, выпячиваний и неравномерных втяжений не отмечено. Живот симметричен. Участие брюшной стенки в акте дыхания равномерное. Расширенных подкожных вен нет.

Свободной жидкости в брюшной полости не определяется.

Нижний край желудка определяется на 3 см выше пупка, ровный, закругленный, безболезненный.

Пальпация кишечника:

1) Поверхностная:

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, без напряжения, видимых грыжевых выпячиваний не обнаружено.

2) Глубокая:

Сигмовидная кишка в левой подвздошной области на протяжении 15 см цилиндрической формы, диаметром 3 см, плотноэластической консистенции, гладкая подвижная, безболезненная, неурчащая.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на протяжении 9 см цилиндрической формы, диаметром 3 см, плотноэластической консистенции, гладкая подвижная, безболезненная, неурчащая.

Исследование печени.

Размеры печени по Курлову: 10, 9 и 8 см.

Нижний край печени определяется по краю реберной дуги, имеет мягкуюконсистенцию, эластичен, ровный, закругленный, слегка болезненный.

Симптомы желчного пузыря отрицательны.

Стул регулярный, оформленный, безболезненный, без примесей крови и слизи.

Исследование селезенки.

Селезенка не пальпируется , что соответствует норме.

Исследование мочевыделительной системы.

Область почек при пальпации безболезненна, сами почки не пальпируются, что соответствует норме.

Верхние, средние и нижние мочеточниковые точки при пальпации безболезненны.

Мочевой пузырь пальпируется на 1 см выше лонного сочленения в виде шаровидного образования плотноэластической консистенции, безболезненного с ровной стенкой.

При перкуссии дно мочевого пузыря определяется на 1 см выше лонного сочленения.

Мочеиспускание регулярное, безболезненное, видимых изменений в моче больной не отмечает.

Симптом Пастернацкого: отрицательный.

Неврологический статус.

Сознание ясное, выражение лица осмысленное, настроение хорошее. Больной спокоен, уравновешен, в контакт вступает охотно, выражает интерес к собеседнику и к собственному заболеванию. Реакция на вопросы адекватная, больной реально оценивает собственное состояние. Ориентация во времени и пространстве сохранена.

Видит, слышит, запахи различает.

Чувствительность на симметричных участках сохранена, гиперестезий и парестезий не отмечено. Сухожильные, периостальные и брюшные рефлексы сохранены. Функции черепно-мозговых нервов не нарушены.

Повышенной раздражительности, озлобленности, подавленности в течение болезни больной не отмечает.

Тремора рук нет.

В позе Ромберга больной устойчив.

Реакция зрачков на свет сохранена.

Интеллект нормальный.

Дермографизм розовый, появляется через 10 секунд, исчезает через 3 минуты.

План обследования:

– общий анализ крови

– общий анализ мочи

– проба Манту

– анализ мокроты на БК

– Обзорная рентгенография органов грудной клетки

– Томография легких

– ЭКГ

– анализ мокроты

– биохимические функциональные пробы печени

– сахар крови

– свертывающая система.

Данные лабораторных исследований

Анализ крови: эритроциты – 4,4*1012, Hb – 125 г/л, ЦП – 1.0, лейкоциты – 10,7*109, эозинофилы – 3%, нейтрофилы: палочкоядерные – 0%, сегментоядерные – 54%; лимфоциты – 37%, моноциты – 6%, СОЭ – 40 мм/ч.

Воспалительные изменения крови: небольшой лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Анализ мочи: уд. вес – 1020, белок – нет, лейкоциты – изредка, соли – оксалаты, слизь- нет, эпителий – плоский изредка, реакция – кислая.

Суточный диурез – 1170 мл.

Биохимический анализ крови:

Билирубин: общий 4,0

прямой 0

непрямой 4,0 мкмоль/л

ALT – 30 E/л

ACT – 24E/л

Общий белок 66 гр/л

Холестерин 3,3 ммоль

Мочевина 2,1

Мочи амилаза 22

Креатинин 72 мкмоль/л

Сахар крови 4,0

Биохимические функциональные пробы печени:

Билирубин общий 7,5 (N)

Прямой отр.

Тимоловые пробы 1,1 (N)

Активность ALT – 8 (N)

Активность ACT – 15 (N)

Анализ бактериоскопии мокроты по Жилю-Нельсену: КУМ не обнаружено.

дата отправкиматериалметодДата получение ответарезультат
12/VIIIмокротаб/ск посев

Источник: https://otherreferats.allbest.ru/medicine/00204842_0.html

Туберкулез: фаза распада и обсеменения

Инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада и обсеменения

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое затрагивает все слои населения. Считается, что в группе риска находятся лица с ослабленным иммунитетом. Чаще всего инфицирование палочкой Коха происходит в период от 20 до 30 лет. К 30 годам 95% населения РФ является носителями микробактерии туберкулеза.  Активизация палочки зависит от мощности возбудителя.

При развитии полноценного заболевания  люди могут ощущать такие симптомы как кашель, повышение температуры тела, слабость и ночная потливость. Иногда болезнь протекает бессимптомно и выявляется случайно, при прохождении плановой флюорографии.Туберкулез характеризуется наличием волнообразных периодов. Они идут один за другим.

При эффективности химиотерапии после активного периода обострения наступает период ремиссии.

Первоначальной фазой развития туберкулеза является фаза инфильтрации, распада и обсеменения. На ее протяжении заболевание находится в стадии прогрессирования. При этом у больного может наблюдаться как проявление всех трех вариантов, так и проявление каждого из них по отдельности.

Как прогрессирует заболевание:

  • На протяжении фазы инфильтрации больной начинает замечать первые симптомы. Заболевание легко диагностируется с помощью рентгенологического обследования органов грудной клетки. Видны изменения в виде очагов.
  • При распаде масса, которая образовалась в легких, начинает выходить через бронхи. Симптомы усиливаются.  Сухой кашель меняется на кашель с мокротой, возможно кровохаркание. В легких прослушиваются хрипы. Фаза распада характеризуется расплавлением казеозного некроза. В легких образуются полости (дыры), а на слизистых оболочках появляются язвы. После отторжения казеоза начинает образовываться воздушная полость.
  • На протяжении фазы обсеменения легочная ткань продолжает распадаться. Заболевание прогрессирует. Во время кашля мокрота попадает на здоровые участки легкого и провоцирует появление новых очагов.Вначале заболевание распространяется на участки, которые прилегают к пораженной зоне, затем – на стороне противоположного легкого.  Для фазы обсеменения характерно увеличение количества лейкоцитов в общем анализе крови.

Лечение

Медицинские сотрудники противотуберкулезного диспансера с легкостью диагностируют туберкулез, фаза распада и обсеменения практически всегда сопровождается бактериовыделением, ее хорошо видно по рентген-снимкам. Поэтому диагноз не вызывает никаких сомнений. Больным назначается один из принятых режимов химиотерапии. Сотрудники противотуберкулезного диспансера постоянно следят за состоянием больного.

Прогнозы

При эффективности химиотерапии фаза распада и обсеменения заканчивается инкапсуляцией, обызвествлением или окостенением.

При неэффективности лечения наблюдается прогрессирование заболевания и присоединение осложнений (ателектаза, пневмосклероза и пр.).

Залогом успешного лечения является своевременное обращение к врачу, выполнение всех предписаний относительно лечения, регулярный прием противотуберкулезных препаратов.

Задавайте ваши вопросы, пользуйтесь так же поиском, очень вероятно что многие вопросы по профилактике, симптомам и о лечение туберкулеза уже обсуждались на сайте. Победим туберкулез вместе! Консультация фтизиатра бесплатно онлайн. (фтизиатр-рентгенолог).

  • Вопросы-ответы
  • Противотуберкулезные диспансеры России и СНГ
  • Вопросы-ответы
  • Противотуберкулезные диспансеры России и СНГ

Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом. Сайт Tuberkulez-Lechenie.

ru является информационным ресурсом!

Обратная связь: info@tuberkulez-lechenie.ru

Сайт: tuberkulez-lechenie.

ru является информационным ресурсом!

Консультация фтизиатра онлайн во всех города России, Украины, Беларуси, а именно:- в Украине: Киев, Харьков, Одесса, Днепропетровск, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Винница, Макеевка, Херсон, Полтава, Чернигов, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Черновцы, Горловка, Ровно, Днепродзержинск, Кировоград, Ивано-Франковск, Кременчуг, Тернополь, Луцк, Белая Церковь, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Славянск, Ужгород, Бердянск, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский и другие города и населенные пункты Украины;
– Также доставим по России: Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Екатеринбург, Нижний Новгород, Казань, Самара, Челябинск, Омск, Ростов-на-Дону, Уфа, Красноярск, Пермь, Волгоград, Воронеж, Саратов, Краснодар, Тольятти, Тюмень, Ижевск, Барнаул, Ульяновск, Иркутск, Владивосток, Ярославль, Хабаровск, Махачкала, Оренбург, Астана, Новокузнецк, Кемерово, Астрахань, Рязань, Набережные Челны, Пенза, Липецк, Тула, Киров, Чебоксары, Калининград, Курск, Улан-Удэ, Ставрополь, Магнитогорск, Брянск, Иваново, Тверь, Сочи, Севастополь, Белгород, Симферополь, Нижний Тагил, Архангельск, Владимир, Калуга, Чита, Сургут, Смоленск, Волжский, Курган, Орёл, Череповец, Владикавказ, Вологда, Мурманск, Саранск, Якутск, Тамбов, Грозный, Стерлитамак, Кострома, Петрозаводск, Нижневартовск, Йошкар-Ола, Новороссийск, Комсомольск-на-Амуре, Таганрог, Сыктывкар, Братск, Нальчик, Дзержинск, Шахты, Нижнекамск, Орск, Томск, Ангарск, Ташкент, Бишкек, Великий Новгород, Благовещенск, Энгельс, Подольск, Псков, Бийск, Прокопьевск, Рыбинск, Балаково, Мегион, Армавир, Северодвинск, Королёв, Петропавловск-Камчатский, Алма-ата, Мытищи, Норильск, Сызрань, Новочеркасск, Златоуст, Каменск-Уральский, Волгодонск, Абакан, Уссурийск, Находка, Электросталь, Салават, Березники, Миасс, Альметьевск, Рубцовск, Пятигорск, Минск, Майкоп, Керчь, Ковров, Железнодорожный, Копейск, Душанбе, Хасавюрт, Кисловодск, Ереван, Красногорск, Серпухов, Нефтеюганск, Первоуральск, Черкесск, Новочебоксарск, Нефтекамск, Тбилиси, Дербент, Димитровград, Невинномысск, Батайск, Камышин, Новый Уренгой, Кызыл, Щёлково, Муром, Октябрьский, Новошахтинск, Северск, Ачинск, Сергиев Посад, Ноябрьск, Елец, Новокуйбышевск, Жуковский, Евпатория, Обнинск, Арзамас, Крым, Севастополь, Симферополь, Южно-Сахалинск, Каспийск, Элиста, Назрань, Артём, Ессентуки, Ногинск, Раменское, Бердск и любые др. города РФ.

error: Content is protected !!

Источник: https://tuberkulez-lechenie.ru/faza-raspada-i-obsemeneniya/

Инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада и обсеменения

Инфильтративный туберкулез легких — вторичное поражение легких туберкулезной инфекцией, для которого характерно прогрессирование экссудативно–пневмонического воспалительного процесса.

Отличительная особенность — наличие казеозного некроза с последующим разрушением легочной ткани. Среди случаев первичного диагностирования туберкулеза у половины встречается эта форма.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Возбудителем инфекции является туберкулезная палочка или микобактерия. Она отличается высокой патогенностью, вирулентностью (заразностью), свойством менять проявления в зависимости от экзогенных факторов.

Данная форма заболевания возникает:

  • самостоятельно;
  • на фоне прогрессирования патологических (очаговых, фиброзно – очаговых) процессов в тканях легких.

Характерной особенностью диагноза является наличие инфильтрата — туберкулезного очага с перифокальным поражением окружности протяженностью от нескольких см до размеров полной доли.

Инфильтрат — область полиморфного экссудата, который состоит из:

  • фибрина — белка, образующегося из фибриногена, синтез которого происходит в клетках печени, плазме крови, регулируется ферментом тромбином;
  • мононуклеарных фагоцитов (макрофагов) — клеток иммунной системы, поддерживающие тканевый гомеостаз;
  • мононуклеаров различного типа — морфологические аналоги моноцитов, показывающие наличие инфекции;
  • гранулоцитов (полиморфно ядерных лейкоцитов) в умеренной концентрации — белых кровяных телец (базофилов, эозинофилов, нейтрофилов), имеющих многоядерную структуру;
  • слущенного эпителиального слоя альвеол.

В пораженной зоне также можно обнаружить:

  • локальный казеозный (коагуляционный) некроз — омертвение биологических структур, имеющее вид мягкой массы творожистой консистенции;
  • долевую пневмонию с бронходолевыми инфильтратами, склонными к сращению, распространяющимися на несколько сегментов, в тяжелых случаях — охватывающие площадь целой легочной доли.

Причины и симптомы очагового поражения:

  1. Экзогенное инфицирование — попадание в организм возбудителя из внешней среды, который проходит длительную инкубацию, поэтому начальная стадия протекает бессимптомно.
  2. Эндогенные факторы реактивации — сохранившие активность, обострившиеся первичные, вторичные очаги. Острое течение, симптоматика воспаления дыхательных органов.

Появлению инфильтрата способствует:

  • сверхчувствительность участков органов дыхательной системы;
  • общее снижение защитных функций организма;
  • недостаточная устойчивость эндокринной, нервной системы к возбудителям.

Пораженные казеозным некрозом, они практически не рассасываются, чаще расплавляются, способствуя формирования полостей (каверн) с последующим рубцеванием.

Характерные проявления в фазе распада и обсеменения

Успешная терапия патологии возможна только при четком определении фазы инфекционного заболевания.

Развитие патологии разделяют на:

  • фазу рассасывания — фактическое улучшение состояния, при котором происходит исчезновение или уменьшение объемов гнойных образований, рубцевание казеозных каверн;
  • уплотнение — характеризуется преобразованием гноя в ткань с большей плотностью с включениями фиброволокон;
  • распад — содержит скрытую опасность, потому как узел может внезапно прорваться, а его содержание — спровоцировать вторичное развитие патологических процессов деструкции;
  • диссеминация (обсеменение) — образование множественных очагов в непосредственной близости от основного скопления лимфы и кровянистых примесей.

Последняя фаза сопровождается скачкообразным повышением температуры тела. При этом прослеживается преобладание субфебрильных показателей.

Заразен или нет очагово инфильтративный туберкулез

Возбудитель заболевания отличается высокой степенью вирулентности.

Инфицирование происходит следующим путем:

  • воздушно – капельным — в 70 % клинических случаев;
  • контактным (через предметы общего пользования) — в 25 %;
  • алиментарным (с зараженными выделениями) — в 5 %.

Распространяется очагово-инфильтративный туберкулез благодаря внешним факторам:

  • нарушение санитарных норм в жилище, местах общественного посещения;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • пренебрежение правилами безопасности и санитарных норм в медицинских учреждениях, местах заточения, прочих организациях;
  • отсутствие вакцинации.

Проблема туберкулезной эпидемии давно вышла за рамки медицинской, став социальной. Это связано с низкой информированностью граждан, большим количеством малообеспеченного населения, находящегося в неудовлетворительных жилищных условиях.

Заразен или нет инфильтративный туберкулез легких? Крайне заразным заболевание считается в фазе распада и обсеменения.

Лечение инфильтративного туберкулеза легких

Терапия проводится в стационарных условиях противотуберкулезного диспансера. Обязательное условие результативного лечения — соблюдение гигиены и диетического режима (стол №11).

Медикаментозное воздействие предполагает прием противотуберкулезных препаратов (Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Этамбутол и прочие) в разной комбинации. Симптомы и лечение взаимосвязаны между собой, от выраженности проявлений зависит назначение симптоматических лекарств.

При выраженности экссудативного воспаления прописывают:

  • иммуномодуляторы;
  • кортикостероиды;
  • антиоксиданты.

Дифференциальная диагностика при инфильтративной форме туберкулеза

Методы дифференциальной диагностики используются с целью исключения патологий, имеющих схожую симптоматику. Инфильтративная форма туберкулеза не отличается специфическими проявлениями и может протекать бессимптомно.

К заболеваниям с аналогичной клинической картиной относятся:

  • крупозная (плевропневмония);
  • вирусная пневмония с нетипичным протеканием;
  • ОРВИ;
  • инфаркт легкого;
  • синдром Леффлера или легочная эозинофилия;
  • лимфогранулематоз;
  • онкология (центральная, периферическая форма рака) легких;
  • эхинококкоз;
  • кандидамикоз;
  • актиномикоз.

Особое внимание уделяют результатам инструментальных, лабораторных исследований.

Наиболее информативными являются:

  • прямая, непрямая (с помощью стетоскопа) аускультация — позволяет обнаружить звучные хрипы;
  • перкуссия — определяет наличие притупленного звука непосредственно над участком локализации инфильтрата, особая выраженность звукового искажения отмечается при лобите, распаде инфильтрата с образованием полости;
  • туберкулезная проба Пирке, реакция Манту — в большинстве клинических случаев дает положительный результат;
  • рентгенография грудной клетки — помогает выявить патологические (инфильтративные) изменения структуры, характер затемнения, оценить эффективность терапии в динамике;
  • бактериологическое (микроскопическое) исследование мокроты, смывных вод бронхов — получают в ходе проведения бронхоскопии.
  • квантфероновый тест;
  • т-спот.

Дифференциальная диагностика позволяет избежать серьезных осложнений и получить более благоприятный прогноз лечения.

Особенности инфильтративного туберкулеза правого и левого легкого

Отличительная черта поражения правой стороны — более острое течение, чем при поражении левого легкого.

Характерные признаки:

  • лейкоцитоз;
  • уменьшение численности лимфоцитов;
  • интоксикация организма в сочетании с аномальным потоотделением, сниженной работоспособностью.

Правое легкое более предрасположено к развитию патологических процессов. Именно этим можно объяснить подавляющее большинство пациентов, у которых диагностировано правостороннее туберкулезное поражение.

Инфильтративная форма туберкулеза верхней доли правого легкого

Инфекционное поражение верхней доли правого легкого объясняется высокой уязвимостью данной части органа. Патология диагностируется у 97 % больных, у 3 % — выявляется воспаление нижней доли. Образованное опухолевое образование отличается незначительными размерами, нечеткими контурами.

Особенности:

  • длительный инкубационный период;
  • бессимптомное течение;
  • гипертермия при переходе в острую фазу;
  • незначительный кашель.

После обнаружения патологии и соответствующего лечения пациенты становятся на учет в противотуберкулезный диспансер. Регулярный медосмотр позволяет своевременно диагностировать и остановить рецидив.

Отличия очагового от инфильтративного туберкулеза

Очаговый туберкулез отличается одно-, реже двусторонними поражениями, для которых характерно:

  • асимметрия;
  • разный размер очагов;
  • различные типы, характер воспалительных изменений.

Выраженные перифокальные явления по окружности очагов, слияние, распад дает право отнести заболевание к инфильтративной форме. Наиболее распространенным является очагово – инфильтративный характер.

Типология инфильтративного туберкулеза

В зависимости от клинико – рентгенологических проявлений инфильтраты разделяют по типам на:

  1. Округлый ­— однородная (гомогенная) тень невысокой интенсивности, имеющая четкие контуры. Определение разрушения легкого на ранних этапах возможно с помощью снимка КТ, проявляется областью просветления.
  2. Лобулярный — негомогенный характер тени, имеет вид многочисленных очагов различного размера, слившихся в один или несколько конгломератов с распадом в центральной области.
  3. Лобит — имеет негомогенную тень с единичным, многочисленными участками распада, кавернами разного размера. Чаще локализуется в верхней части с правой стороны. Характеризуется инфильтративным поражением целой доли.
  4. Облакоподобный или Рубинштейна — отличается слабым однородным затемнением без четких границ. Нередко сопровождается стремительным разрушением тканей, формированием пустот.
  5. Перисцисурит ­­— обширная тень с четким односторонним контуром. Вторая сторона — размыта. Такая картина объясняется поражением межчастичной плевры, нередко с нагноением, распадом ткани.

В большинстве случаев наблюдается верхнеучастковое инфильтративное поражение. Примерно у 3 % отмечается расположение в нижней области, особенностью которого является затрудненность удаления казеозных образований через бронхи в сочетании с кавернами. В результате образуются новые очаги, развивается туберкулез бронхов.

Профилактические меры и прогноз

Профилактика включает комплекс следующих мероприятий:

  • регулярное медицинское обследование — ежегодно;
  • организовать карантин при появлении первых случаев заражения;
  • проходить обязательную вакцинацию;
  • соблюдать санитарно – гигиенические требования в жилище и на рабочем месте.

Своевременная и адекватная терапия способствует рассасыванию экссудата.

Дальнейшая картина имеет несколько вариантов развития:

  • полноценное восстановление пораженных структур;
  • образование рубцов на отдельных участках;
  • в случае преобладания изменений склеротического характера формируется индурационное поле.

Менее благоприятный прогноз, когда в области инфильтрации образуется капсула с высокой вероятностью появления инфильтративно — пневмонической туберкулемы.

Прогрессирующая форма имеет два варианта развития:

  1. Казеозная пневмония — преобладание казеоза над экссудативным воспалительным процессом.
  2. Распад и формирование каверн, что служит следующим этапом болезни.

При отсутствии обширного фиброза, полости эффективно устраняются с помощью коллапсотерапии, что часто приводит к рубцеванию. Медикаментозное воздействие противотуберкулезными средствами нормализует качественные показатели крови.

Особенности протекания у детей

При удовлетворительном общем состоянии ребенка может сохраняться кашель с выделением мокроты с кровью. На рентгенографическом снимке отображается инфильтративная тень, в некоторых случаях — распад.

Симптоматика:

  • течение острое, с выраженной интоксикацией;
  • гипертермия;
  • бледность кожи с сероватым оттенком;
  • монотонный плач;
  • судорожные подергивания конечностей.

В редких случаях проявляются признаки бронхоаденита.

Инфильтративный туберкулез — очень опасная и быстроразвивающаяся форма заболевания, которая на ранних стадиях не имеет типичной клинической картины. При ранней диагностике и соответствующем лечении прогноз положительный. В случае неэффективности медикаментозной терапии или запущенности болезни показано хирургическое вмешательство.

Источник: https://zemed.ru/tuberkulez/infiltrativnyj-legkih.html

Лечим24/7
Добавить комментарий