Инфильтративный туберкулез легких с распадом бк

инфильтративный туберкулез легких в фазе распада

Инфильтративный туберкулез легких с распадом бк

2014-01-11 20:07:30

Спрашивает Татьяна:

Здравствуйте!После болезни непонятной этиологии может быть грипп или еще что-то ( температура 38,5-39, слабость в течении недели) при обследовании у мужа на флюорографии появилось затемнение, сделали КТ диагноз инфильтративный туберкулез легких в фазе распада. Положили в туб диспансер (трое детей дома). Самочувствие хорошее, анализы отличные.

Проба Манту 10мм., диаскинтест -отрицателен. Бронхоскопия -дыхательные пути в норме. Инородные предметы, густые секреции и другие образования не выявлены.Смывы – ничего не обнаружили. Анализ мокроты сдавал 5 раз. КУМ – отрицателен. Основной ждем, готовиться 2 месяца. В больнице лежит уже месяц, лечат таблетками и уколами в лимфузлы.

До сих пор не можем поверить в такой диагноз, просим врача сделать контрольное обследование – дополнительный ренген или КТ – врач говорит только после 2 месяца лечения.

Что нам делать- самим идти в другую клинику и делать обследование, ведь так часто ошибаются с диагнозом! Я и дети обследованы, у меня все в норме, а дети даже и не инфицированы! Татьяна

14 января 2014 года

Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич:

Добрый день.
Важно было сделать КТ мультиспиральное (64 среза) с контрастированием. Плюс альтернативная консультация, например в институте пульмонологии.

2012-05-01 14:51:36

Спрашивает елена к:

у мамы инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада справа.лечимся с 20 января,но улучшений пока не видим.аппетита практически нет,в весе не прибавляет.маме 66 лет и ещё букет сопутствующих болезней-диабет,ибс и печёнка после таблеток страдает.принимаем рифампиин(4шт утром),изониазид(2шт),пиразинамид(3шт) и колем стрептомиин 1г.помогите!!

08 июня 2012 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Врач общей практики

Все ответы консультанта

Здравствуйте, Елена! Возраст больного и наличие сопутствующих заболеваний усложняет лечение туберкулеза и ухудшает прогноз.

Если лечение проводится под руководством грамотного фтизиатра – врач отслеживает состояние Вашей мамы и наверняка делает все, что возможно.

Если есть сомнения в адекватности назначенного лечения – организуйте консультацию другого специалиста, работников кафедры фтизиатрии ближайшего медуниверситета. Случай непростой, но бороться надо до последнего. Берегите здоровье!

2011-12-19 14:27:37

Спрашивает Донни:

Здравствуйте! Я работаю вахтовым методом по 15 дней. Моему коллеге поставили диагноз “инфильтративный туберкулез S6 в фазе распада БК+ 2-ой категории левого легкого”. Насколько опасен такой диагноз для окружающих людей.

Спасибо.

21 декабря 2011 года

Отвечает Гордеев Николай Павлович:

Здравствуйте, Донни. Больной с таким диагнозом опасен для окружающих и может инфицировать (до заболевания) до 100 чел в год. Поэтому, если Вы с ним в тесном контакте, то Вам нужно обследоваться, наблюдаться и лечиться в условиях противотуберкулёзного диспансера, как контактному на всё время контакта +1 год. Обратитесь ко фтизиатру на консультацию. Не полагайтесь на авось. Здоровья Вам.

2016-06-29 15:17:38

Спрашивает Елена:

Добрый день.Моему мужу 3 месяца назад был поставлен диагноз: инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада.Все это время мы с сыном пили для профилактики лекарства.Я -2 месяца, сын-3.Муж также лечится в стационаре. Недавно ему делали КТ.

Сказали, что одна “дырка” затянулась, другая наполовину и что динамика положительная.Опасен ли он для нас сейчас? Ведь он стал приезжать домой на выходные, а мы с сыном уже не пьем лекарства.

Через сколько недель после начала лечения больной туберкулезом становится неопасным для окружающих? Спасибо

10 октября 2016 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Врач общей практики

Все ответы консультанта

Здравствуйте, Елена! Ни о каких точных сроках, спустя которые больной туберкулезом перестает представлять опасность для окружающих, говорить не приходится.

Все очень индивидуально и зависит от множества различных факторов.

Риски для окружения нужно обсудить с лечащим фтизиатром Вашего мужа – именно он, располагая всей необходимой информацией, может делать наиболее точный прогнозы. Берегите здоровье!

2014-01-21 08:45:45

Спрашивает Ян:

Здравствуйте! Заключение: КТ-признаки инфильтративного tbs верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения. В стационаре поставили: диссеминированный туберкулез. Сдал мокроту трехкратно, одна из которых показала положительный результат люмин. микроскопии, но посев “пришел” отрицательный, чувствительность к препаратам сохранена. Кровь, моча в норме. После двухмесячного лечения первым рядом (все пять препаратов) выясняется, что динамика отрицательная. Всё также. Ссылка на КТ (двухмесячной давности): http://nkras.ru/arhive.zip Как такое может быть? Вместо Стрептомицина назначили Канамицин, вместо таблеток Рифампицин теперь ставят в вену с глюкозой, + добавили еще в капсулах Майзер. Оставили Этамбутол, Изониазид, Пиразинамид. Эффективно ли новое назначение и замена препаратов?

Стоит ли делать ПЦР мокроты для установления чувствительности?

2013-10-20 15:33:30

Спрашивает Akmaral:

Здравствуйте, я пишу вам из Актюбинска, Казахстан. у меня такой вопрос. При очередном медосмотре, на флюре обнаружили тень, отправили сдавать мокроту и делать рентген. никаких симптомов туберкулеза у меня нет вообще. ни кашля, ни потливости, ни кровохарканья, ни потери аппетита.

по рентгену сказали, что остаточная тень от гриппа, которым болела недавно. результаты мокроты: 1-отр, 2- отр, 3- 3+. отправили в туб.диспансер. диагноз — инфильтративный туберкулез правой верхней доли легкого в фазе распада.

2 месяца лечилась в больнице, принимала изониазид, этамбутол, пиразинамид, рифампицин. после 2-х месяцев сдавали анализы. результаты крови, мокроты чистые. на рентгене сказали, что особых изменении нет, только немного есть уплотнение. но так как у меня БК-, отправили на амбулаторный.

прописали еще 2 месяца пить пирэф. теперь, спустя 2 месяца решила пройти компьютерную томографию. по результатам томограммы сказали, что изменении нет, рассасывания или уплотнения не замечается. что возможно лекарства не действуют.

я хотела узнать, действительно ли есть у меня туберкулез или это может быть что то другое. если бы были хоть какие то симптомы, другое дело. но симптомов абсолютно нет никаких.

27 октября 2013 года

Отвечает Гордеев Николай Павлович:

Здравствуйте, Akmaral. Возможно, что это – тот же туберкулёз, но уже, изначально выявленный в фазе уплотнения, т.е. готовая туберкулома. Вы прошли противорецидивный курс химиотерапии, теперь попросите доктора направить Вас на консультацию торакального хирурга.

Здоровья Вам.

2013-09-23 02:43:45

Спрашивает ХХХ:

Здравствуйте мне 31 год,в октябре 2012 при прохождении мед.

осмотра выявили инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада(бк-),по апрель 2013 лежал в стационаре,выписали на амбалаторное,в мае допустили до работы,недавно простыл,вроде кашля нет,только насморк,но бывает по калывает в правой стороне,сейчас опять проходить снимок,боюсь не могла ли простуда опять всё обострить,чувствую себя вроде нормально,таблетки принимаю,но редко.

2012-09-29 04:06:46

Спрашивает Наталья:

Здравствуйте!Подскажите пожалуйста, как быть в моей ситуации , проходила медицинское обследования, рентген показал затемнение на правом легком, сдала анализы мокроты 3 раза – результат отрицательный,МБТ – отсутствуют, состояние нормальное, температура не повышается, кашель отсутствует,ставят диагноз Инфильтративный туберкулез в доле правого легкого в фазе распада.у меня есть сомнения в правильности установленного диагноза, в итоге направляют в туб диспансер на Диагностический учет.Как то страшно ложиться, ведь там лежат с открытой формой туберкулеза, и возможно, если человек здоров заразится.Как быть возможно ли еще какое то дополнительное обследование, кроме стационара?

08 октября 2012 года

Отвечает Тельнов Иван Сергеевич:

Здравствуйте. Вас направляют не на лечение, а всего лишь на учет. Могу посоветовать пройти компьютерную томографию органов грудной клетки и обратится в Институт фтизиатрии и пульмонологии.

2012-04-16 14:45:47

Спрашивает Андрей:

Добрый день.мне 25лет. Мой диагноз: инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого в фазе распада(МБТ+)диагноз был поставлен 12.11.2011года примерно сразу же лег в больницу где нахожусь посей день.при поступлении была температура под 39,кашель с мокротой и боли в груди.сделал КТ.

Заключение: наличие полости 31мм х 25мм в S6 и разнокалиберные очаги до 4мм в S10.

Принимая курс интенсивной терапии ровно 5 месяцев не нарушая режим(изониазид+этамбудол+пиразинамид+таваник,а так же нестатин и карсил)после контрольного КТ выяснилось что динамики нет,все стоит на одном месте,хотя чувствовать я себя стал намного лучше все симптомы интоксикации прошли.

(не мудрено,я думаю, за 5 месяцев-то)но инфильтрат остался на месте,не говоря уже про дырку. Врачей такое развитие событий несколечки не смущает, они ссылаются на то,что очень мало времени прошло для такого процесса который сейчас в легких и нужно просто ждать. Ну а сам я места себе не нахожу. Посоветуйте пожалуйста как мне быть!!!Заранее благодарен за ответ

25 мая 2012 года

Отвечает Гордеев Николай Павлович:

Здравствуйте, Андрей. Препараты, – это.

конечно, здорово (правда не 4, а 5 изначально), но спросите Вашего лечащего врача, а рассасывающую терапию Вы получали (например короткий курс преднизолона на фоне 5 противотуберкулёзных препаратов или туберкулинотерапию)? В таких случаях оправдано применение старых проверенных методов. Если нет, то Вам остаётся только окончить основной курс и соглашаться на оперативное лечение. возможно у Вас формируется туберкулома. Здоровья Вам.

Источник: https://www.health-ua.org/tag/10208-infiltrativniy-tuberkulez-legkih-v-faze-raspada.html

Инфильтративный туберкулез легких: заразен или нет, в фазе распада

Инфильтративный туберкулез легких с распадом бк

Для того, чтобы разобраться в поставленном диагнозе инфильтративного туберкулеза легких, что это такое и заразен или нет он для окружающих, нужно знать, что это заболевание поражает легочную ткань с образованием очагов инфильтрации и с распадом их в последующем.

Инфильтрация означает проникновение в зону, где находится туберкулезная палочка, клеток крови (лейкоцитов и моноцитов), белков.

Возникает воспалительный процесс, завершающийся отмиранием части лёгких. Туберкулез в стадии распада относится к опасной болезни для пациента и всех, кто с ним контактирует.

Причины очагово инфильтративного туберкулеза

Развитие этой формы туберкулёзного поражения легких может быть двумя вариантами – повторное обострение уже имеющейся болезни или новое попадание микробов в организм, который ранее был инфицирован.

Возобновление активности означает, что в зоне расположения старых или новых очагов возникает инфильтрационная реакция – пропитывание ткани клетками иммунной системы.

Если произошло массивное заражение микобактерией человека, который в прошлом уже соприкасался с нею, то формируется аллергический воспалительный ответ – гиперергия.

В любом случае инфильтративная форма туберкулеза развивается только у пациентов, которые уже имели иммунитет после перенесенной инфекции на момент нового заражения.

К ним могут относиться такие категории:

  • контактировавшие с больным, выделяющим микобактерии;
  • перенесшие сильный стресс;
  • имеющие алкогольную, наркотическую или никотиновую зависимость;
  • инфицированные вирусом иммунодефицита;
  • входящие в асоциальные группы (живут в антисанитарных условиях, бомжи, заключенные);
  • страдающие хроническими болезнями, особенно диабетом, бронхитом или пневмонией;
  • работающие на вредном производстве.

Механизм развития инфильтративного туберкулеза

Первая стадия сопровождается образованием очагов, имеющих размеры до 3 см. Их границы могут расширяться, занимая целый сегмент или даже долю легочной ткани.

В таких случаях ставится диагноз – инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (или левого). Инфильтратами является скопление лейкоцитов крови, макрофагов, клеток из альвеол, нитей соединительной ткани.

Когда они сливаются, то возникает пневмония. Следующая фаза (распада) сопровождается расплавлением тканей, она может завершиться образованием полостей (каверн).

Если лечение противотуберкулёзными медикаментами было успешным, то инфильтрат рассасывается, рубцуется или вокруг него образуется капсула.

Классификация болезни

Для понимания, как может выглядеть рентгенограмма и, что такое для инфильтративного туберкулеза легких форма инфильтрата выделены разновидности очагов:

  • облаковидный – слабая однородная тень с нечеткими контурами. Они быстро распадаются и образуют каверны;
  • круглый – границы ровные и четкие, форма округлая, если ткань начинает распадаться, то появляется просветление в центре;
  • дольковый – неоднородная структура, образован при слиянии нескольких очагов;
  • краевой – обширный в виде треугольника, один угол которого обращен к корню;
  • лобит – инфильтративный участок занимает всю долю.

Инфильтративный туберкулез правого легкого (или левого) может протекать в форме казеозной пневмонии. Такие обширные поражения охватывают полностью долю или все легочное поле.

Это заболевание встречается у диабетиков, при беременности.

Симптомы, сопровождающие инфильтративный туберкулез

Опасность заболевания состоит в том, что острое начало, которое дает основания заподозрить инфильтративный туберкулез легких в фазе распада, встречается только у пятой части пациентов.

У каждого четвертого патология имеет бессимптомное течение, поэтому человек может жить и не знать о том, что такое инфильтративный туберкулез, а выделение микобактерий в фазе распада и обсеменения делают его чрезвычайно опасным для окружающих.

Если все-таки есть признаки болезни, то их часто принимают за клинические проявления гриппозной инфекции, бронхита или воспаления легких:

  • повышение температуры до 38 градусов;
  • повышенное потоотделение;
  • боли в суставах и мышцах;
  • кашель с мокротой;
  • боль в груди справа или слева;
  • потеря аппетита;
  • сонливость или бессонница;
  • резкая слабость;
  • учащенное сердцебиение.

Инфильтративный туберкулез в фазе распада может начаться с легочного кровотечения.

При тяжелом течении, чаще всего при казеозной пневмонии, температура повышается до 40 градусов, резко падает и вновь нарастает.

Пациенты отмечают затрудненное дыхание, выделение гноя при кашле, потерю веса.

Распад легких при туберкулезе может осложнится проникновением воздуха в полость грудной клетки (пневмоторакс), спаданием части легочной ткани (ателектаз), воспалением сердечной мышцы, оболочек мозга.

Бессимптомные формы болезни обнаруживают при профилактических осмотрах.

Поэтому для некоторых людей после флюорографии может быть неожиданностью поставленный диагноз – «инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого».

Диагностика заболевания

Так как проявления туберкулеза не отличаются специфичностью или их нет вообще, то диагностической ценностью обладают инструментальные и лабораторные методы исследования:

  • рентгенография помогает обнаружить инфильтраты, их форму, контролировать процесс лечения;
  • проба с туберкулином, как правило, положительная;
  • анализ мокроты и ее посев выявляет микобактерии.

Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких проводится с бактериальной или вирусной пневмонией, раковой опухолью, кистой, паразитарными инфекциями.

Лечение инфильтративного туберкулеза легких

Если пациенту поставлен диагноз, то показана немедленная госпитализация. При этом нужно учитывать, что туберкулез легких заразен и лечится в специальных учреждениях.

Поэтому лечение народными средствами в домашних условиях может только усугубить болезнь и способствовать диссеминации (распространению) микобактерий по всему организму.

При поражении легких лечение проводится противотуберкулезными препаратами (Изониазид, Макрозид, Макокс, Инбутол), иммуностимуляторами, гормональными препаратами и антиоксидантами.

Сколько будет продолжаться терапия, определяется по данным рентгенографии. Критерием излеченности считается рассасывание инфильтратов.

Если медикаменты назначены вовремя и в достаточном количестве, то происходит исчезновение симптомов за месяц.

Инфильтративный туберкулез заразен для окружающих до тех пор, пока выделяются бактерии из организма. Это может продолжаться от одного до четырех месяцев.

Каверны в легочной ткани также закрываются приблизительно в этот период. После выписки пациент принимает профилактические курсы для предотвращения рецидива.

Прогноз для больных

Туберкулез легких в настоящее время излечим. Пациенты после терапии могут прожить долгое время при условии соблюдения рекомендаций фтизиатра.

Полное рассасывание инфильтратов встречается реже, чаще в легочной ткани имеются остаточные уплотнения.

Неблагоприятным вариантом болезни считается переход в казеозную пневмонию, образование больших каверн, туберкулом.

Тяжелые формы этих состояний могут окончиться смертью. Такой исход бывает при отказе больных от лечения.

Профилактика туберкулеза

Так как это заболевание непосредственно связано с образом и условиями жизни, то к числу факторов, которые влияют на рост числа заболевших относятся:

  • социально-экономические условия,
  • жизненный уровень,
  • число лиц без места жительства и работы,
  • миграция населения.

Поэтому эпидемиологическая ситуация считается крайне неблагоприятной. Для того, чтобы ее улучшить, требуется как можно более раннее выявление распространителей инфекции.

Для этого проводятся обязательные диспансерные осмотры, в который входит флюорография. Детям первого месяца жизни показана вакцинация.

Источник: https://tuberkulezkin.ru/vidy/infiltrativnyj-tuberkulez.html

Инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких с распадом бк

Определение: К инфильтративному туберкулезу относятся различные бронхопневмонические воспалительные процессы, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре, размером более 10-15 мм в диаметре в виде фокусов различных размеров вплоть до распространенного затенения, склонные к острому течению, быстрому прогрессированию с распадом или обратному развитию.

Распространенность и удельный вес инфильтративного туберкулеза. Инфильтративный туберкулез легких в современных условиях в большинстве государств Европы, в том числе и Республике Беларусь, занимает первое место в структуре заболеваемости среди других клинических форм легочного туберкулеза и встречается у 60-70% впервые выявленных больных.

Патогенез и патоморфология. Инфильтративный туберкулез характеризуется развитием специфической воспалительной инфильтрации вокруг свежего или, что чаще имеет место, обострившегося старого инкапсулированного туберкулезного очага после излечения туберкулеза первичного или вторичного периодов.

При этом свежий очаг возникает как при эндогенной реактивации, так и при экзогенной суперинфекции. Старый же очаг формируется при излечении и уплотнении свежего очагового процесса или при обратном инвалютивном развитии других форм туберкулеза.

Источники возникновения инфильтративного туберкулеза по существу одни и те же, что и у очаговой формы заболевания.

У одних больных возникает очаговая форма заболевания, в виде ограниченного преимущественно продуктивного воспалительного процесса с хроническим течением и склонностью к заживлению, а у других из тех же самых источников возникает инфильтративная форма, т.е. преимущественно экссудативный воспалительный процесс со склонностью к распаду.

Обычно развитие инфильтрата является результатом:

– с одной стороны, гиперергической реакции легочной ткани на большое количество быстро размножающихся вирулентных МБТ с возникновением «зон гиперсенсибилизации»;

– с другой стороны, относительным снижением резистентности (реактивности) организма под влиянием некоторых соматических сопутствующих заболеваний, психических травм или других неблагоприятных социальных факторов и факторов внешней среды.

В зависимости от иммунологической реактивности организма патогенное воздействие МБТ на легочную ткань проявляется различными типами перифокальной воспалительной реакции – от отека, гиперемии, экссудации до возникновения творожистого некроза и развития обширной казеозной пневмонии.

В связи с разным характером тканевой реакции на воспаление инфильтративный туберкулез характеризуется различной распространенностью в легочной ткани и при нем могут поражаться одна или несколько долек, субсегмент или сегмент (чаще 1,2,6), край доли у междолевой щели, а также доля в целом. По размеру рентгенологически различают инфильтраты: малые от 1-1,5 см до 2 см, средние от 2 см до 4 см, крупные фокусы от 4 см до 6 см и в виде распространенных затенений размером более 6 см.

По характеру тканевой реакции и распространенности воспалительного процесса, а также в зависимости от особенностей клинической картины и течения заболевания клиницисты-фтизиатры выделяют несколько клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза:

1. Лобулярный.

2. Круглый.

3. Облаковидный.

4. Перисциссурит.

5. Лобит.

1. Лобулярный (дольковый) инфильтрат представляет собой небольшой негомогенный фокус затенения, обычно неправильной формы, состоящий из слившихся крупных и мелких очагов в один или несколько конгломератов, в центре которых часто выявляется распад.

2. Круглый инфильтрат (типа Ассмана), обычно округлой формы гомогенный фокус затенения слабой интенсивности с ясными, четкими контурами с локализацией чаще всего в подключичной зоне (S2).

3. Облаковидный инфильтрат, характеризуется наличием более крупного фокуса затенения неправильной формы, слабоинтенсивного, нежного характера, с нечеткими, размытыми контурами, распространяющегося на 1-2 сегмента.

4. Перисциссуритпредставляет собой обширную инфильтративную тень с наличием с одной стороны четкого, с другой стороны размытого края. Такой характер тени определяется поражением воспалительного характера одного или двух сегментов легкого, располагающегося вдоль междолевой щели.

5. Лобит – это довольно обширный инфильтративный процесс, захватывающий целую долю легкого, тень чаще негомогенного характера с наличием одиночных или множественных полостей распада.

Наиболее часто в клинике в настоящее время встречается облаковидный, лобулярный и круглый инфильтраты, несколько реже перисциссурит и лобит.

Надо отметить, что для всех клинико-рентгенологических вариантов характерно не только наличие инфильтрации, но часто зон распада, порой с бронхогенным обсеменением в одном или обоих легких с различными видами эндобронхита, т.е.

все они имеют быструю склонность к распаду и обладают динамичностью как в сторону прогрессирования, так и обратного развития путем рассасывания и уменьшения в размерах.

Вариант течения инфильтративного туберкулеза необходимо отражать в диагнозе.

Пример оформления диагноза: инфильтративный туберкулез (лобит) верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, БК+. Кровохарканье.

Клиника инфильтративного туберкулеза. Клиническая картина инфильтративного туберкулеза тесно и прямо связана с вариантами инфильтрата.

В целом выраженность клинических симптомов весьма различна – от бессимптомного начала и до острого течения с тяжелым общим состоянием больного.

В современных условиях бессимптомное начало инфильтрата отмечается у 20-25% больных, постепенное и малосимптомное преобладает у 52-60%, а острое начало заболевания наблюдается у 15-20% больных.

Малосимптомное и бессимптомное течение более характерно для лобулярного, круглого и облаковидного инфильтрата.

Более острое начало наблюдается в некоторых случаях облаковидного инфильтрата, при лобите и перисциссуритах.

Диагностика инфильтративного туберкулеза.

Больные с инфильтративным туберкулезом могут выявляться как при обращаемости, так и при плановых регулярных рентгенофлюорографических обследованиях, а также при лечении других заболеваний в терапевтических и пульмонологических стационарах «маскирующих» туберкулез и схожих с ним по клинике при отсутствии эффекта или при обнаружении МБТ в мокроте.

При проведении диагностики инфильтративного туберкулеза следует обратить внимание на следующие признаки:

1) клиника и особенности клинического течения хотя и имеют определенное диагностическое значение, но не являются решающими;

2) иногда отмечается кровохарканье – яркий и грозный симптом, наблюдается чаще чем при очаговом туберкулезе (однако надо иметь в виду, что кровохарканье может наблюдаться при раке легкого, неспецифических пневмониях и других заболеваниях легких);

3) в гемограмме отмечается умеренное увеличение СОЭ при нормальном содержании лейкоцитов или невыраженном лейкоцитозе;

4) туберкулиновые пробы при инфильтративном туберкулезе разные, чаще положительные, а поэтому большого диагностического значения не имеют (только в случае гиперергического характера);

5) важным методом диагностики является рентгенологический с изучением особенностей и характера тенеобразований инфильтративного характера, особенно в динамике при проведении той или иной тест-терапии;

6) весьма информативна бактериологическая диагностика, так как при инфильтративном туберкулезе МБТ могут быть обнаружены в большом количестве не только методом посева, но нередко и методом бактериоскопии.

Так, например, если имеется четко сформированная полость, БК обнаруживаются в 96-97% случаев. Если же полость видна только на томограмме и еще только формируется, то бактериоскопией БК обнаруживаются у 1/3 больных, а у остальных 2/3 – методом посева.

При отсутствии каверны – МБТ находят реже.

В связи с этим можно выделить два основных варианта течения инфильтративного туберкулеза легких:

1. Прогрессирующее течение наблюдается в случае несвоевременного выявления или отказа от лечения (быстрое образование деструкций с бактериовыделением, диссоциация между клиническими проявлениями и степенью распространенности морфологических изменений и их динамикой, наступление периодов «мнимого благополучия»).

2. Инволютивное течение имеет место в условиях своевременного выявления и рационального лечения:

а) постепенное улучшение, исчезновение клинической симптоматики (от1-2 недель до 3-4 недель и более);

б) прекращение бактериовыделений (от 1-2 до 3-4 месяцев);

в) медленная морфологическая динамика (постепенное рассасывание и уменьшение инфильтрации, уменьшение полостей и затем закрытие их не ранее 1-2 месяца, а, как правило, к 3-4 месяцу (если полость не закрывается до 6 месяцев – констатируется неблагоприятное течение).

Исходы и прогноз при инфильтративном туберкулезе. Исходы могут быть благоприятными и неблагоприятными и определяются тремя моментами:

1) своевременностью выявления;

2) вариантом течения;

3) эффективностью лечения.

I.Чаще всего наблюдаются благоприятные исходы:

1) значительное рассасывание инфильтрации с формированием остаточных фиброзных и различной степени фиброзноочаговых изменений (как правило);

2) полное рассасывание без видимых остаточных изменений (редко).

II. Неблагоприятные исходы (реже в современных условиях):

1) частичное рассасывание и осумкование с формированием туберкулемы;

2) частичное (недостаточное рассасывание) с формированием выраженного метатуберкулезного синдрома в виде цирроза с легочно-сердечной недостаточностью;

3) неуклонное прогрессирование туберкулезного процесса с переходом в казеозную пневмонию и смерть от нарастающей туберкулезной интоксикации;

4) хроническое течение с переходом в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/11_36483_infiltrativniy-tuberkulez-legkih.html

Распад легких при туберкулезе – не допускать ни в коем случае

Инфильтративный туберкулез легких с распадом бк
Обязательным методом исследования является рентген легких.

Распад легких при туберкулезе имеет свои особенности в клиническом течении и лечебной тактике. Чтобы обезопасить себя от данной проблемы, следует знать какие причины и факторы риска развития туберкулеза легких с распадом.

Туберкулез в фазе распада характеризуется быстрой прогрессией, интоксикацией и развитие респираторных нарушений.

Если оценивать заболеваемость с социальной точки зрения, то распад легких при туберкулезе более свойственен неблагополучным семьям, лицам без определенного места жительства, алкоголикам, наркоман, заключенным и людям, страдающим от тяжелой соматической патологии дыхательной системы.

Некротические процессы в легких, развивающиеся во время этой фазы, приводят значительному ухудшению состояния больного и даже угрожают его жизни. Более 2/3 больных туберкулезом страдает именно от этой формы заболевания.

Причины

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями или же палочками Коха (см. От чего возникает туберкулез у взрослых и детей?). В среднем эта палочка может существовать в окружающей среде около месяца, а в организме человека пребывать в неактивном состоянии в течение нескольких лет.

Особенности микобактерии сравнительно с другими микроорганизмами:

По форме напоминают палочку;

Не способны к самостоятельному передвижению;

Не продуцируют токсины;

Поверхность микобактерии покрыта мощной защитной оболочкой, которая защищает её от неблагоприятных условий окружающей среды;

Размеры клетки 1 – 10 мкм;

Не формируют споры.

Как правило, передача инфекции происходит респираторным путем, при вдыхании частичек пыли, капелек воды, содержащих в себе палочек Коха. В более редких случаях удается отметить вертикальный путь передачи при беременности (от матери к ребенку), контактный и через пищу.

Также необходимо понимать, что проникновение микобактерии в организм не всегда приводит к туберкулезу.

Микобактерия хорошо сохраняет свою жизнедеятельность в окружающей среде.

Палочка Коха может длительное время сосуществовать с организм хозяина в инактивированном состоянии и не причинят вреда. Защитный механизм реализуется следующим образом.

Попав в легкие, палочка Коха не может справиться с иммунным ответом, что не дает ей размножаться. После этого подключаются неспецифические механизмы защиты, микобактерии покрываются слизью и не могут навредить организму хозяина.

Ввиду индивидуальных особенностей организма, при сниженном ответе иммунной реакции или при чрезмерной агрессивности патогенного микроорганизма, туберкулез начинает активно делиться в респираторной системе и разрушать ткани легких, бронхов и лимфатических узлов. Если у больного наблюдается открытая форма туберкулеза, то он представляет большую опасность для окружающих.

Важно! Туберкулезный процесс в легком не всегда опасен для окружающих. Существует понятие открытая и закрытая формы туберкулеза.

Закрытая форма характеризуется ограничением инфекции в легком и не опасна для окружения. Открытая форма проявляется, когда возбудитель начинает выделяться с кашлем и мокротой.

Распад относится к открытой форме, поэтому больного с таким процессом необходимо изолировать.

Факторы риска

Существует целый ряд неблагоприятных факторов, провоцирующих туберкулез с распадом легких. Данные факторы способствует значительному снижению защитных механизмов организма, и делают его неустойчивым к действию патогенов.

ВИЧ-инфекция;

Длительный стаж курильщика;

Длительный контакт с инфицированным;

Употребление тяжелых наркотиков;

Алкоголизм;

Сахарный диабет;

Тяжелое соматическое заболевание легких;

Длительный стресс.

Выкуривание более чем 1 пачки сигарет в день повышает риск заболеть туберкулезом и раком легких.

Характерной особенностью туберкулеза является тот факт, что его инкубационный период может протекать несколько лет. Например, палочка Коха длительное время пребывает в инактивированном состоянии, но под воздействием каких-либо стрессовых факторов иммунитет ослабевает и микобактерии вырываются наружу.

Симптомы

Симптоматически туберкулез легких с распадом можно сравнить с тяжелой формой пневмонии (см. Признаки туберкулеза: каковы симптомы различных его форм). В следствие воспалительного процесса палочка Коха начинает молниеносно распространяться по респираторной системе, повреждая здоровые ткани.

Процесс инфильтрации активно разрушает легочную ткань, и продукты распада легкого при туберкулезе начинают активно проникать в кровь. Данные продукты разрушенных клеток – токсичны и при попадании в кровяное русло способствуют развитию интоксикации.

Кровохарканье может быть симптомом туберкулеза.

Разрушение легочной ткани и интоксикация в совокупности приводят к дыхательной недостаточности, кашлю, одышке, цианозу, общей слабости, быстрой утомляемости и целому ряду других симптомов. В зависимости от особенностей течения туберкулез подразделяется на несколько типов. На примере кавернозной формы заболевания можно описать наиболее характерные симптомы.

Кавернозный туберкулез развивает при прогрессии разных форм микобактериальной инфекции. При этом в ткани легких образуются участки размягчения, которых ждет распад и формирование на их месте полостей (каверн).

Вне зависимости от размера каверны распад легкого при туберкулезе сможет протекать скрыто, малозаметно или активно с быстрым нарастанием клиники. Мокрота в этом случае имеет слизистый, гнойный или смешанный характер, запаха не имеет. При формировании множества полостей распада объем отделяемой мокроты может достигать 1-1,5 л.

На туберкулезная каверна

Виды распада при инфильтративном туберкулезе

Как было сказано, для развития распада легочной ткани, сначала должен сформироваться инфильтрат. В этом участке происходят активные воспалительные процессы, обусловленные активным делением и жизнедеятельностью микобактерий туберкулеза.

Полости распада легкого в верхней доле.

Фаза распада – это одна из последних стадий течения туберкулеза, поэтому к моменту, когда она наступает, организм хозяина сильно ослаблен и симптоматически это никак не проявляется.

Рентгенологически выделяют несколько типов инфильтратов:

  • Казеозный. На рентгенограмме данный тип туберкулеза очень легко спутать с некрозом легочной ткани при пневмонии. Визуально он представляет множество полостей распада различного размера;
  • Круглый. Инфильтраты имеют округлую форму с диаметром около 60 мм. При прогрессировании заболевания начинает распространяться в сторону корня легкого;
  • Лобит. Обширный инфильтрат, поражающий одну или несколько легочных долей. При этом формируются многочисленные полости распада;
  • Лобулярный туберкулез. Характеризуется появлением сливающихся очагов распада;
  • Облаковидный. Визуально представляет собой несколько каверн со слабо выраженными краями и размытыми тенями;
  • Периоциссурит. Очаг инфильтрации локализуется в верхних отделах легких. Очаги распада имеют четкие верхние и размытые нижние края.

Рентгенография является одним из основных методов диагностики туберкулеза в фазе распада. Благодаря этой методике удается своевременно обнаружить полости распада в легочной ткани и назначить соответствующее лечение.

Лечение

Лечение туберкулеза в фазе распада – это очень трудоемкая задача, требующая больших усилий, как со стороны врача, так и пациента. Одним из важных моментов в лечебной тактике является пребывание больного в стационаре.

Этого пункта необходимо строго придерживаться в виду необходимости постоянного наблюдения за пациентом. Неотъемлемой частью лечения является пошаговая антибактериальная терапия.

Инструкция по лечению туберкулеза гласит, что в начале для снижения скорости размножения и распространения микобактерий больному рекомендуются антибиотики, обладающие бактериостатическим эффектом (рифампицин, изониазид). Также в химиотерапию необходимо включить антибактериальные препараты, обладающие специфическим эффектом по отношению к палочке Коха (канамицин, этамбутол).

Подобная тактика лечения позволит предупредить возможное развитие резистентности микобактерий к действию антибиотиков. В качестве вспомогательного момента необходимо назначить препараты, позволяющие простимулировать иммунную систему и снизить выраженность симптомов туберкулеза (см. Современные таблетки от туберкулеза – применения, противопоказания, классификация).

При распадающемся процессе в легком назначается множество лекарственных препаратов.

Если даже агрессивная антибактериальная терапия остается бессильной против активности туберкулезного процесса, то необходимо прибегнуть к помощи хирургических методов лечения.

Операционная тактика заключается в удалении гноя и санации полостей распада. При тяжелых формах распада легких при туберкулезе единственным возможным вариантом лечения заболевания является удаление некротизированных участков и окружающих лимфатических узлов.

Профилактика

Защитить себя от заражения туберкулезом очень просто:

регулярно, раз в год проходить профилактические осмотры с выполнением флюорографии (см. Как и для чего проводится флюорография легких);

поддерживать иммунитет употреблением фруктов, овощей, витаминопрепаратов;

при длительном сухом кашле, сопровождающемся повышением температуры тела выше 37 °C, ночной потливостью, сразу обратиться в поликлинику по месту жительства для проведения рентгенографии органов грудной клетки.

Важно! Больным, переболевшим туберкулезом, в обязательном порядке показано санаторно-курортное лечение. Множество противотуберкулезных санаториев расположено на Южном берегу Крыма. В лечебно-профилактических учреждениях проводятся процедуры, восстанавливающие респираторную функцию.

При установленном диагнозе, не следует отчаиваться и впадать в панику. Туберкулез – излечим. Важно строго придерживаться рекомендаций врача по медикаментозному лечению, не пропускать прием таблеток и поддерживать иммунную систему во время периода выздоровления.

в этой статье объясняет, как снизить вероятность заражения туберкулезом, а также обезопасить себя и своих близких от этого тяжелого заболевания.

Не следует забывать, что в настоящее время осталось не так много заболеваний, которые считаются неизлечимыми. Туберкулез не относится к ним.

Разработано множество лекарственных схем, которые эффективны даже по отношению к штаммам микобактерий с полирезистентностью. Лечение, которое прописывает врач, может уменьшить распад легких при туберкулезе, что даст возможность провести оперативное лечение с полным выздоровлением.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/59e06b659d5cb3f8dedf07bc

Виды и лечение инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада – Первый по туберкулезу

Инфильтративный туберкулез легких с распадом бк

[скрыть]
  • Виды инфильтративного туберкулеза
  • Симптомы инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада
  • Лечение инфильтративного туберкулеза легких

Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада характеризуется быстрым течением с общей интоксикацией организма и появлением дыхательной недостаточности.

Патологический некроз альвеол и внутренний распад тканей в период заболевания представляют большую угрозу для организма человека. Более 70% больных страдает именно этой формой недуга. Это заболевание относят к группе социально опасных.

В категорию риска попадают неблагополучные в материальном и психологическом смыслах семьи, люди, страдающие алкоголизмом, наркоманией, вялотекущими и хроническими инфекционными заболеваниями.

Эти недуги начинают активировать микобактерии туберкулеза, которые имеются в организме каждого человека. Поэтому и проводят вакцинацию, каждый из пациентов имеет возможность обладать каким-то инструментом борьбы с недугом — первичным иммунитетом.

Виды инфильтративного туберкулеза

Туберкулез в фазе распада по клиническим признакам напоминает острую пневмонию в тяжелой форме. Инфекция мгновенно рассеивается в пределах одной доли легкого.

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада расплавляет легочную ткань и дает возможность токсинам попасть в кровь.

Появляется одышка, посинение и бледность кожных покровов, потеря веса, длительный кашель без повышения температуры, отделение мокроты с кровью. Инфильтрат, содержащий казеозные включения, запускает стадии распада.

Вещества, которые находятся в капсулах, могут на протяжении всей жизни сохраняться в легочной ткани. Они не ограничены индурационными полями, поэтому фаза распада наступает быстро и прогрессирует по всему организму.

Длительное лечение основной формы туберкулеза может привести к образованию диссеминированного его вида, когда инфекция распространяется по всем органам и системам.

По данным клинико-рентгенологических исследований инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада и обсеменения, различают следующие его виды:

  1. Лобулярный (крупные или мелкие очаги поражения легочной ткани сливаются в один или несколько конгломератов, на снимке видна перибронхиальная и периваскулярная линейная тень, направленная к корню легкого).
  2. Круглый (инфильтрат имеет круглые четкие очертания, диаметр которых 3-6 см; если появилась дорожка к корню легкого, значит, начинается активность микобактерий туберкулеза и нужно искать новые очаги обсеменения).
  3. Облаковидный (тень каверны очень нежная, напоминающая облако, контуры размытые, нечеткие).
  4. Периоциссурит (очаг поражения локализуется в верхней доле по длине междолевой щели, нижнее очертание тени направляется к междолевой плевре и имеет четкий контур, а верхняя граница нечеткая и размытая).
  5. Любит (обширный процесс поражения всей доли легкого, наблюдается наличие очень больших или множественных полостей распада).
  6. Казеозная пневмония (нарастание казеозно-некротических процессов в легочных тканях и образование огромного количества полостей легочного распада).

Для всех вышеперечисленных видов характерно не только наличие инфильтрата, но и его бронхогенное обсеменение. Протекает инфильтративный туберкулез легких под массой других заболеваний инаперцептно и распознать его можно путем рентгенологических исследований.

Начало развития заболевания может быть острым и внезапным или протекать бессимптомно. Между этими состояниями есть переходные формы. Под маской гриппа, ОРВИ, пневмонии скрывается инфильтративный туберкулез.

Появляются симптомы общей интоксикации. Повышается температура тела, снижается работоспособность, возникает потливость, продуктивный кашель, в отдельных случаях сопровождающийся кровохарканьем.

При выслушивании слышны хрипы, которые исчезают, когда начато лечение.

Бронхологическое исследование больных с инфильтративным туберкулезом в стадии распада показывает наличие эндобронхита со стороны поражения.

Анализ крови показывает повышенный лейкоцитоз, который возникает из-за увеличения палочкоядерных нейтрофилов, сниженное количество лимфоцитов, возрастающие показатели СОЭ.

Эффективное лечение противотуберкулезными препаратами нормализует картину крови, постепенно исчезают клинические симптомы заболевания. Инфильтративный туберкулез в фазе обсеменения в течение первых трех месяцев с начала приема лекарственных средств показывает исчезновение грудных симптомов. При этом нормализуется общее состояние больного, прекращается выделение МБТ.

Труднее подвергаются лечению морфологические изменения в легких. Для них характерно рассасывание воспалительных очагов и закрытие сформировавшейся деструкции. На месте инфильтрата формируются фиброзные изменения или образования в виде сумки, которые переходят в туберкулемы. Тогда назначают хирургическую терапию.

Современные противотуберкулезные препараты (химиотерапия) дают положительный результат в лечении всех форм инфильтративного туберкулеза. Все они разделены на три группы. К ним относят:

  • первая группа: Изониазид и Рифампицин;
  • вторая группа: Этамбутол, Стрептомицин, Протионамид, Пиразинамид, Циклосерин, Канамицин, Биомицин;
  • третья группа: ПАСК и Тибон.

Сначала лечение проводят препаратами первой группы, чтобы прекратить размножение микобактерий туберкулеза. При этом одновременно назначают от 1 до 4 препаратов, чтобы не возникало устойчивости и лечение имело положительный результат.

Для того чтобы быстро подавить способность к рассеиванию микобактерий, лечение проводят в условиях стационара. Если клиническая картина нормализуется, назначают санаторное и амбулаторное лечение.

Чтобы предупредить развитие заболевания, параллельно назначают средства для повышения иммунитета — Левамизол, Этимизол, Метилурацил, препараты, которые предупреждают развитие соединительной ткани — Пирогенал, Лидаза, Преднизолон, Туберкулин, увеличивают сопротивляемость легочных тканей к поражению — Токоферол, Тиосульфат натрия, жаропонижающие средства, противоаллергические, кровоостанавливающие, препараты для улучшения сердечно-сосудистой системы, кислородную терапию.

При замедленных темпах рассасывания назначают процедуру удаления жидкости, а при гнойном воспалении — удаление гноя из плевральной полости с одновременным промыванием лекарственными средствами.

Лечение больных с инфильтративным туберкулезом легких в стадии распада помимо терапевтического и хирургического включает еще коллапсотерапию. Эта методика предупреждает кровохарканье, легочное кровотечение и представляет собой введение воздуха в плевральную полость.

Удаление казеозно-некротических внутригрудных лимфатических узлов производится хирургически. Для этого делают резекцию пораженной доли легкого, удаляют каверны и омертвевшие ткани. Иногда осуществляют костно-пластические операции.

Большое значение имеет профилактика туберкулеза. Первая и основная задача — оградить больных пациентов от здоровых. С ней достаточно эффективно справляются туберкулезные диспансеры, которые следят за бытовыми условиями и проводят санитарно-просветительскую работу.

Менее подвержен инфицированию туберкулезными микроорганизмами человек, который ведет здоровый образ жизни, занимается спортом, закаливанием, употребляет пищу, богатую витаминами.

Большое значение имеет вакцинация и ревакцинация. Солнечные лучи, чистый воздух, каждодневное соблюдение правил личной гигиены — это необходимые условия для подавления туберкулезной инфекции.

Источник: https://1tuberkulez.ru/vidy/infiltrativnyj-tuberkulez-legkix-v-faze-raspada.html

Лечим24/7
Добавить комментарий