Химиотерапия при туберкулезе легких что это такое

Режимы химиотерапии при туберкулезе (химиопрофилактика) и поддувание лёгких

Химиотерапия при туберкулезе легких что это такое

Лечение и профилактика туберкулеза – тема, актуальность которой не снижается. Основным методом, помогающим полностью избавиться от недуга, является химиотерапия.

Ее цель – подавить микобактерии, ликвидировать очаг поражения, восстановить деятельность пострадавших органов.

После того, как проведено исследование на туберкулез и установлен диагноз, врач подбирает соответствующую схему терапии с использованием различного сочетания лекарственных препаратов, добиваясь устранения всей популяции возбудителя.

Можно ли вылечиться от туберкулеза таким образом, зависит в первую очередь от того, насколько своевременным было обращение к доктору. Различают открытую форму заболевания (БК+), когда больной заразен, и закрытую (БК-), не представляющую опасности для окружающих. В первом случае возможно принудительное лечение, когда туберкулезные больные насильно помещаются в стационар.

Что представляет собой химиотерапия

При использовании комбинации препаратов, помогающих избавиться от недуга, учитывается ряд факторов, среди которых:

  • Степень эпидемиологической опасности больного, определяемую методом посева на питательную среду или микроскопии.
  • Чувствительность микобактерий к лекарственным препаратам.
  • Характер заболевания.
  • Степень тяжести специфического процесса.
  • Инволюция локальных изменений в легких.

Главный принцип химиотерапии – вылечить туберкулез легких с применением одновременно нескольких официально одобренных препаратов, каждый из которых прошел соответствующие испытания.

Режимы химиотерапии

Различают стандартный и индивидуальный режимы химиотерапии при туберкулезе.

В первом случае учитывается, что данные о чувствительности микобактерий к лекарствам бывают получены не ранее, чем через 2,5 месяца.

Индивидуальный режим предполагает применение комбинации препаратов, чувствительность БК (бацилл Коха) к которым сохраняется после получения результатов микробиологического исследования.

По приоритетности выделяют 4 категории пациентов, для которых химиотерапия носит определенный характер:

  1. Люди с первичным заражением, а также те, у кого диагностирована тяжелая форма заболевания. Назначаются 4 препарата на одно полугодие, 2 – для продолжения.
  2. Пациенты с рецидивом, когда предыдущее лечение показало отрицательную динамику. Схема состоит из 4–5 компонентов, рассчитанная на 3 месяца. Последующие 5 месяцев используют 3 препарата.
  3. Больные, у которых поражены паренхимальные ткани, и инфекция распространяется вне легких. Курс – 3 медикамента на протяжении 60 дней, в следующие 6 месяцев применяют 2 препарата.
  4. Пациенты с хронической формой. Чтобы исключить риск передачи возбудителя заболевания и предотвратить заражение других людей, врач назначает этой категории больных пожизненный комплекс, состоящий из двух препаратов.

Лечение туберкулеза проводится как в стационарной, так и амбулаторной форме в зависимости от степени развития болезни, условий проживания пациента. Контроль за процессом осуществляет фтизиатр.

Примерно дважды за месяц проводится исследование на туберкулез. Положительная динамика, отсутствие бактерий при посеве – показание для продолжения курса терапии.

Если через полгода концентрация БК в мокроте не уменьшается, можно говорить о неэффективности выбранной терапии.

Лечащий врач подбирает другую схему, как вылечить туберкулез, комбинируя препараты до получения нужного результата.

Особенности лечения

Химиотерапия направлена на подавление размножения микобактерий и полное их уничтожение. Лечится ли туберкулез, показывают проводимые исследования. Они подтверждают значительное сокращение обсеменения МБТ уже после двухмесячного курса терапии.

Основные условия, как вылечиться от туберкулеза лекарственными средствами:

  • Использование не менее 4 компонентов в схеме лечения, применяемой на начальном этапе. Это позволит избежать осложнений, рецидива.
  • Прием медикаментозных препаратов дополняют иммуномодулирующей, патогенетической терапией.
  • Лечение должно проводиться непрерывно. Малейший перерыв ведет к повышению устойчивости патогенных бактерий.
  • Минимальная продолжительность основного курса – 6 месяцев.
  • Врач подбирает противотуберкулезные средства с учетом возраста и общего самочувствия пациента.

При обнаружении побочных эффектов режим химиотерапии может быть заменен. Это делается не ранее, чем через 2 месяца с начала лечения.

Препараты

Комплекс химиотерапии включает несколько лекарственных средств, обладающих высокой эффективностью в отношении возбудителя. На их основе составляется комплекс, предназначенный для применения в течение определенного периода.

Изониазид

Основная составляющая препарата – изоникотиновая кислота. С ее помощью еще много лет назад избавлялись от туберкулеза. Она оказывает угнетающее действие на синтез миколовых оксидных соединений, необходимых для формирования клеточных стенок микобактерий. В результате палочка теряет свою активность.

Эффект от препарата сохраняется в течение суток после приема. Применяется перорально в дозировке 5 мг на килограмм веса для взрослых и 10 мг/кг для детей. Изониазид противопоказан больным с эпилепсией, атеросклерозом, полиомиелитом. Это хорошее профилактическое средство.

Препарат успешно выполняет свою функцию и в таком процессе, как химиопрофилактика туберкулеза.

Стрептомицин

Антибиотик из группы аминогликозидов, который самым первым стал применяться для уничтожения микобактерий. Механизм действия заключается в способности препарата связывать бактериальные рибосомы, в результате чего снижается продуцирование белковых элементов. Палочка Коха прекращает размножение, приобретает латентную форму или погибает.

Рифампицин

Представляет собой полусинтетический антибиотик, активный к микобактериям. Возможны побочные эффекты – диарея, тошнота, кожная сыпь, тромбоз. Препарат имеет форму таблеток и раствора для инъекций.

Этамбутол

Активен только в отношении микобактерий. Проникая в патогенные клетки, вызывает нарушение обменных процессов, при этом палочка перестает размножаться. Применяется для лечения любых форм заболевания. Противопоказанием к использованию Этамбутола служит беременность, подагра, воспалительные процессы органов зрения. Выпускается в таблетированной форме.

Пиразинамид

Препарат с бактериостатическим и бактерицидным действием. Оказывает воздействие на возбудителей, расположенных внутри клеток. Назначается как в интенсивной схеме, так и для продолжения терапевтического курса. С целью уменьшения риска возникновения диспептических расстройств одновременно рекомендуется принимать глюкозу и витамины.

Помимо препаратов, входящих в основной комплекс химиотерапии, борьба с туберкулезом ведется с помощью дополнительных средств:

  • Анальгетики и жаропонижающие для устранения воспалительных процессов, нормализации температуры.
  • Антиоксиданты. Уменьшают выработку гистаминов, улучшают состояние слизистых.
  • Гемостатики. Останавливают кровотечение, снижают риск возникновения тромбоэмболии.
  • Иммуномодуляторы. Повышают защитные силы организма, применяются в комплексе с антибиотиками.
  • Гепатопротекторы. Уменьшают негативное влияние антибиотиков на печень.

Одним из осложнений, которые вызывает патогенная палочка, является развитие анемии. Необходимо принимать препараты, восстанавливающие оптимальную концентрацию в организме железа, гемоглобиновых веществ.

Необходимо регулярно делать исследование на туберкулез. Болезнь на ранних стадиях гораздо успешнее излечить. Поэтому при малейшем подозрении на заболевание нужно обращаться к врачу. Он подскажет, и как защититься от туберкулеза.

Другие способы борьбы с туберкулезом легких

Когда избавление от заболевания с помощью химиопрепаратов оказывается неэффективным, можно вылечить туберкулез, используя методы хирургии.

К ним относится:

  • Резекция грудинных лимфоузлов.
  • Иссечение патологического сращения плевры.
  • Торакотомия.
  • Торакопластика, связанная с удалением одного или нескольких ребер.
  • Резекция легкого при туберкулезе.

При некоторых формах заболевания часто применяют один из методов коллапсотерапии –поддувание или искусственный пневмоторакс, когда в плевральную полость нагнетается воздух. Его разновидностью является пневмоперитонеум.

Наиболее часто проводится торакопластика – удаление ребер, что ведет к западению грудной стенки. Показанием служат кавернозные формы заболевания.

Как и любая операция на легких при туберкулезе, торакопластика выполняется под местным или общим наркозом. При кровотечении из каверны требуется срочное хирургическое вмешательство. Торакопластика может производиться как с вскрытием плевры, так и без него.

В зависимости от этого торакопластика разделяется на интраплевральную и экстраплевральную. При туберкулезе операция нередко помогает спасти жизнь пациента.

Особенности лечения внелегочных форм

Палочка Коха, вызывающая хирургический туберкулез, поражает не только легкие, а также кости, суставы, органы желудочно-кишечного тракта, лимфоузлы.

Проведенное исследование на туберкулез нередко обнаруживает поражение микобактериями органов брюшной полости (абдоминальный туберкулез). Болезнь маскируется под видом других патологий, выраженные симптомы отсутствуют, поэтому выявляется лишь у незначительной части больных. Абдоминальный туберкулез лечится теми же медикаментами, что и туберкулез легких.

Эффективность терапии повышается при соблюдении гигиенодиетического режима на протяжении всего времени, сколько лечат туберкулез. Врач прописывает постельный режим, полноценное питание, молочно-растительную диету. Осложненный абдоминальный туберкулез требует хирургического вмешательства.

Вылечившимся пациентам рекомендуется продолжать соблюдать диету.

Такой метод, как бронхоскопия при туберкулезе, позволит определить, насколько результативной оказалась химиотерапия или хирургическое вмешательство, вылечилась ли болезнь полностью. После лечения туберкулеза проводится бронхоскопическое исследование, а также фибробронхоскопия, помогающие оценить состояние органов дыхания.

Избежать длительного лечения или операции можно, если обезопасить себя от заражения, соблюдая меры профилактики и защиты. Необходимо регулярно обследоваться на туберкулез, чтобы выявить болезнь в самом начале. Обнаруженная на ранних этапах, она вылечивается без особых проблем.

— истории людей вылечившихся от туберкулеза

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме

Источник: https://p.ke7.ru/tuberkulyoz/rezhimy-himioterapii-pri-tuberkuleze/

Режимы химиотерапии при туберкулезе и какие препараты используются

Химиотерапия при туберкулезе легких что это такое

Режимы химиотерапии при туберкулезе легких ускоряют выздоровление больного. Метод подразумевает назначение фтизиатром сильнодействующих препаратов, улучшающих состояние пациента. Сроки проведения химиотерапии определяются индивидуально, как и схема приема. Выделяют несколько основных типов процедуры.

Цели и основные принципы

Лечение туберкулеза у взрослых посредством химиотерапии проходит в несколько фаз.

К первой относят:

  • уменьшение деструктивных и инфильтративных изменений во внутренних органах;
  • максимальное воздействие на возбудителя;
  • прекращение бактериовыделения и предотвращение развития резистентности бактерий к препаратам.

2 фаза:

  • восстанавливает функциональные возможности организма;
  • обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных процессов;
  • подавляет сохранившуюся популяцию микобактерий.

Основные принципы химиотерапии туберкулеза:

  • организация режима и определение группы пациентов;
  • содержание и срок обследований;
  • продолжительность приема медикаментов и их комбинации.

Химиотерапия при туберкулезе преследует несколько основных целей:

  • предупреждение развития устойчивости к препаратам;
  • достижение максимально раннего абациллирования выделяемой больным мокроты;
  • полное выздоровление.

Быстро достичь указанных целей можно, если пациенту одновременно назначено несколько медикаментов.

Показания и противопоказания

Химиотерапия назначается людям

  • у которых туберкулез был выявлен впервые;
  • находящимся в группе риска;
  • у которых туберкулез рецидивирует;
  • с легкой формой патологии (без присутствия микобактерий в мокроте);
  • страдающим сопутствующими заболеваниями (помимо туберкулеза).

Противопоказаниями к химиотерапии считают ограничения, прописанные в инструкции к препаратам. К ним относят: атеросклероз, эпилепсию, полиомиелит, подагру, диабетическую ринопатию.

Режимы

В зависимости от типа выделяют индивидуальные и стандартные режимы. Под последним понимают комбинацию наиболее эффективных медикаментов, учитывая, что лекарственная чувствительность будет выявлена через несколько недель. При индивидуальном режиме больному назначают только те препараты, к которым полностью или частично сохранилась чувствительность.

1 режим

Первый режим подходит больным с впервые выявленным выделением микобактерий и поражениями разных внутренних органов. Интенсивная терапия включает в себя прием Этамбутола, Стрептомицина, Рифампицина или Изониазида в течение 7-8 недель. Если по прошествии положенного срока бактериовыделение сохраняется, то стадию рекомендуется продлить на месяц.

За это время фтизиатр получит результаты стойкости возбудителя к назначенным препаратам; при необходимости терапию корректируют.

Пациентов, находящихся на 1 режиме, отправляют на дополнительное обследование, если не получилось выявить стойкость возбудителя к препаратам.

Негативные показатели требуют продолжения терапии, во время которой больные принимают Рифампицин и Изониазид.

При туберкулезе легких прописанные препараты рекомендуется пить в течение 4 месяцев; при внелегочном типе патологии – каждый день в течение 6 месяцев или 3 раза в неделю.

2 режим

2 режим назначается, если во время первого был сделан перерыв, или риск рецидива высок. Во второй раз назначают те же медикаменты. Длительность терапии – 8 месяцев у взрослых, 9 месяцев – у детей.

При необходимости фтизиатр может назначить дополнительно 30 доз препарата (за исключением Стрептомицина).

Если симптоматика сохранилась, или появились негативные реакции, то больного направляют на дополнительное анализы и консультации.

Позитивная динамика позволяет перейти к следующему режиму.

Больному назначают:

  • Этамбутол;
  • Рифампицин;
  • Изониазид.

Медикаменты принимают в течении 150 дней. Если пациент заранее был помещен в специальный диспансер, оснащенный лабораторией, то в отношении него применяют 2 Б этап химиотерапии. В процессе назначают:

  • Рифабутин или Рифампицин;
  • Изониазид;
  • Пиразинамид;
  • Этамбутол;
  • 2-3 запасных медикамента.

После терапии нужно провести лабораторное исследование медикаментозной стойкости возбудителя. При необходимости корректируют лечение с учетом всех режимов.

3 режим

Третий режим назначают лицам с выявленными в первый раз бактериовыделением без осложнений. Интенсивная терапия включает в себя прием всех медикаментов первого этапа (за исключением Стрептомицина). 3 режим длится 8 недель. По окончании 1 фазы КЭК проводит исследования и подбирает при необходимости дальнейшую терапию.

Бактериовыделения и осложнения требуют корректировки лечения.

Последующий режим устанавливают исходя из лекарственной резистентности микобактерий. При положительной динамике терапию продолжают. По истечении трех недель регулярного приема Изониазида и Рифампицин начинают лечение Этамбутолом, которое длится 5-6 месяцев.

4 режим

4 режим химиотерапии при положительной динамике назначают пациентам с устойчивостью микобактерий к Рифампицину и Изониазиду. Терапия включает в себя комбинированный прием 5 медикаментов:

  • Этионамид/Протионамид;
  • Пиразинамид;
  • Этамбутол;
  • Капреомицин.

Стадия продолжения длится 12 месяцев: в этот период пациент должен регулярно принимать 3 медикамента. Если бактериовыделение сохранилось спустя 6 месяцев с начала терапии, то к обсуждению результатов привлекают хирурга. Специалист вместе с КЭК выстраивает дальнейшую линию лечения. Химиотерапию в отношении детей на четвертой фазе должны контролировать федеральные врачи.

Туберкулез – не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

5 режим

5 режим необходим контактным лицам с ослабленным иммунитетом и несколькими сопутствующими патологиями. Метод малоизучен, возбудитель не реагирует на медикаментозную терапию, уровень смертности пациентов в этом случае высок.

Какие препараты используют

Основные препараты, назначаемые во время химиотерапии, представлены в таблице:

Названия препарата1 фаза2 фаза3 фаза4 фаза
Изониазид+++
Рифампицин+++
Пиразинамид++
Этамбутол++++
Стрептомицин+

В зависимости от состояния больному могут быть прописаны Амикацин или Канамицин.

Последствия химиотерапии

Осложнения и возможные отрицательные последствия химиотерапии выявляются у 15-17% пациентов. Организм может негативно отреагировать на медикаментозное лечение, поэтому препараты приходится отменять.

Токсические реакции выражаются в нарушении работы органов пищеварительного тракта. Длительный прием антибиотиков может спровоцировать дисбактериоз.

Прерывать лечение категорически запрещено – туберкулез переходит в хроническую форму.

Что делать, если химиотерапия не помогла

Перед тем как согласиться на химиотерапию, больной должен просчитать все риски. Длительное лечение противотуберкулезными медикаментами может негативно сказаться на работе внутренних систем. Отсутствие адекватной терапии всегда приводит к летальному исходу.

Степень эффективности метода определяется лечащим врачом. В редких случаях, несмотря на регулярный прием медикаментов, очаг инфекции стремительно разрастается.

Если химиотерапия туберкулеза не помогла, фтизиатр направляет больного к хирургу, который может назначить резекцию. В ходе оперативного вмешательства часть легкого удаляют.

Период реабилитации – длительный, но в большинстве случаев больной восстанавливается.

Источник: https://ProTuberkulez.info/lechenie/himioterapiya.html

Режимы химиотерапии при туберкулезе легких: описание, особенности и рекомендации

Химиотерапия при туберкулезе легких что это такое

При лечении больных туберкулезом химиотерапия уже около 70 лет занимает одно из ведущих мест.

Однако медики отмечают снижение ее эффективности в результате длительного применения одних и тех же лекарственных средств в режимах химиотерапии при туберкулезе, так как бактерии приобрели ко многим препаратам устойчивость.

Замечено, что бактерии устойчивы не только к отдельному препарату, но и к их сочетаниям. Тревожным фактором является отсутствие новых классов противотуберкулезных медикаментов. Несмотря на трудности, миллионы людей с помощью химиотерапии смогли избавиться от болезни и начать здоровую жизнь.

Основные и резервные противотуберкулезные препараты

Со времени появления первых противотуберкулезных препаратов (ПТП) в 50-е годы XX века и до настоящего момента выделяют следующие основные медикаменты:

  • «Стрептомицин».
  • «Этамбутол».
  • «Пиразинамид».
  • «Рифампицин».
  • «Изониазид».

Они являются эффективными бактерицидными лекарственными средствами против микобактерии туберкулеза (МБТ) с минимальным числом нежелательных явлений. Именно их применяют при терапии больных, у которых впервые выявили туберкулез легких.

К средствам резерва относится:

  • «Канамицин» («Амикацин»).
  • «Циклосерин».
  • «Капреомицин».
  • «Протионамид»
  • «Парааминосалициловая кислота».
  • Фторхинолоны.

Это менее действенные лекарства бактериостатического действия. Ими заменяют основные препараты при возникновении к ним устойчивости микобактерий туберкулеза или при появлении у пациента побочных реакций.

Все больные туберкулезом по классификации 2001 года делятся на две группы:

  • Выделяющие микобактерии туберкулеза, которые устойчивы к основным противотуберкулезным препаратам.
  • Выделяющие МБТ, устойчивые как к основным, так и резервным ПТП.

Для больных первой группы для лечения заболевания применяются резервные препараты.

Вторая группа пациентов при тотальной устойчивости ко всем ПТП может остаться постоянными распространителями инфекции из-за неэффективности лекарственных средств.

Лечение этих больных проводят по специальной схеме, заключающейся в использовании различных комбинаций лекарственных средств и в назначении повышенных доз.

Общие сведения о химиотерапии при туберкулезе легких

Обязательное условие проведения химиотерапии состоит в назначении одновременно нескольких видов лекарственных средств. Это обусловлено быстрым привыканием микобактерий к одному препарату. Для лечения обычно используют четыре или пять препаратов.

При туберкулезе легких курс химиотерапии состоит из двух фаз:

  • Интенсивной – в этот период применяют сильнодействующие препараты, приостанавливающие размножение микобактерий и воспалительный процесс.
  • Фаза продолжения – на этом этапе лечения используют средства для закрепления достигнутого результата и предупреждения рецидива.

Обе фазы терапии одинаково важны. Не закрепив лечение, можно потерять достигнутые результаты.

Что влияет на успех химиотерапии

Чтобы лечение проходило успешно, необходимо выполнять следующие условия:

  • Препаратов в режиме химиотерапии при туберкулезе одновременно должно быть не меньше четырех.
  • Беспрерывная терапия. Нарушение этого правила способствует привыканию микобактерий к препарату.
  • Длительность курса. Принимать лекарства нужно не меньше полугода. В противном случае возможны рецидивы.
  • Чередование стационарного, амбулаторного и санаторного лечения помогает добиться лучших результатов.
  • Проверка эффективности терапии. При отсутствии в течение трех месяцев положительных результатов необходима корректировка схемы лечения.
  • Ответственность пациента. Он обязан выполнять режим терапии и осознавать, что это очень важно не только для него, но и для других людей.

Первый режим химиотерапии

Он назначается при первом обращении больного за медицинской помощью. При этом у него могут наблюдаться:

  • Значительные поражения легких, но в мокроте нет туберкулезной палочки.
  • Легкие поражены незначительно, но палочка в секрете присутствует.

В период интенсивной фазы лечения при химиотерапии туберкулеза в 1 режиме больной использует два месяца четыре основных препарата (всего 60 доз). После завершения первой части лечения пациент проходит обследование.

Если возбудитель не выявлен, но в легких есть очаги воспаления, пациент начинает вторую фазу терапии, которая длится от 4 месяцев до полугода с использованием двух препаратов из основного списка. В целом лечение длится от полугода до года в зависимости от реакции бактерий на препарат.

Иногда пациенту приходится переходить на персональный режим химиотерапии.

Второй режим химиотерапии

Этот режим химиотерапии при туберкулезе подразделяется на два подвида:

  • 2А. Его назначают больным при рецидиве после первого режима, при ошибочном подборе препаратов, безрезультатном лечение в течение 30 дней и риске возникновения вторичной устойчивости микобактерий к медикаментам. В каждом из случаев используют пять антибиотиков из основного списка, которые принимают два месяца. После этого отменяют «Стрептомицин» и терапию продолжают еще месяц. В период интенсивного лечения пациент получает 90 доз лекарственных средств и обследуется. При аномальных видоизменениях в легких, но отсутствии бактерий в мокроте используют закрепляющую фазу лечения. Она включает 150 доз из трех препаратов в течение пяти месяцев. Обнаружив в мокроте палочки Коха, в режим химиотерапии при туберкулезе вносят корректировку – средства, вызывающие адаптацию бактерий, заменяют на резервные. Фазу интенсивного лечения продлевают на два месяца. При возникновении устойчивости микобактерий к нескольким препаратом переходят на персональный режим терапии.
  • 2Б. Используется для пациентов, у которых предполагается высокая вероятность возникновения стабильности возбудителя туберкулеза к лекарствам. К ним относятся бездомные, люди после тюремного заключения, живущие в неблагоприятных районах по данному заболеванию, больные с открытой формой туберкулеза, прекратившие лечение. Этим индивидам во время интенсивного лечения рекомендуется вместе с тремя основными назначать препараты из резервного списка. Следующая фаза лечения при адаптации средств к возбудителю продолжается в персональном режиме.

Третий режим лечения

3 режим химиотерапии при туберкулезе проводится для больных с легкой формой туберкулеза, при которой в мокроте палочка Коха не обнаруживаются. Интенсивную фазу терапии, включающей 4 основных препарата, продолжают два месяца, что составляет 60 доз.

При наличии отклонении в легких после лечения терапию продолжают еще четыре месяца, используя два препарата. В период лечения очень важно не делать перерыва между фазами лечения. Если не готовы результаты обследования, то первую фазу продолжают до их завершения. Отсутствие положительных результатов – повод перейти на индивидуальную химиотерапию.

Четвертый режим

Больным, выделяющим значительное число устойчивых к препаратам палочек Коха, назначается четвертый режим химиотерапии при туберкулезе легких.

Пациенты помещаются в специальные туберкулезные отделения, где имеется постоянный контроль медицинского персонала. Интенсивная терапия длится более полугода с применением пяти препаратов, состоящих из основной и резервной группы.

После первой фазы лечения контрольный снимок рентгенографии должен иметь позитивные видоизменения в органах дыхания.

Поддерживающая терапия начинается после подтверждения отсутствия палочки Коха в анализе мокроты и положительной динамики лечения.

Выбор оптимального режима

Успешное лечение туберкулеза и режим химиотерапии неразрывно связаны. В каждом конкретном случае врач подбирает индивидуальный режим, по которому пациент будет проходить лечение. При этом учитываются следующие факты:

  • Чувствительность микобактерий к используемым препаратам.
  • Степень тяжести больного.
  • Индивидуальные особенности организма.
  • Динамика клинических показателей.

Выбрав режим, доктор определяет условия лечения. Так как терапия имеет длительный период, рекомендуется чередовать стационарное лечение с амбулаторным и санаторным.

Группы пациентов

В медицине различают четыре группы пациентов по характеру химиотерапии:

  • Первая. К ней принадлежат все пациенты, впервые заболевшие туберкулезом, но обратившиеся к врачу, когда недуг достиг тяжелой формой. Им необходимо пройти курс химиотерапии, состоящий из четырех основных препаратов в течение шести месяцев. После этого назначается лечение двумя лекарственными средствами.
  • Вторая. К этой категории относятся пациенты с рецидивом болезни в результате плохо подобранного режима химиотерапии. Больному туберкулезом выписывают пять лекарственных средств, длительность применения которых составляет три месяца. Для закрепления эффекта лечение продолжают в течение полугода препаратами из резервного списка.
  • Третья. Сюда входят пациенты с поражением паренхимы легких и распространением инфекции за пределы органа. Для лечения используют три основных препарата на протяжении трех месяцев. Затем больной в качестве поддерживающей терапии принимает два препарата еще в течение шести месяцев.
  • Четвертая. В эту группу входят больные, имеющие хроническую форму заболевания. Препараты в количестве двух выписываются им для пожизненного применения.

Полирезистентный туберкулез (ПРТБ)

ПРТБ плохо поддается лечению при обычных режимах химиотерапии. Полирезистентный туберкулез – это запущенная форма заболевания в результате бесконтрольного лечения. У микобактерий вырабатывается привыкание к лекарственным средствам, поэтому они становятся неэффективными. В основную группу риска по заболеваемости этой формой туберкулеза входят:

  • ВИЧ-инфицированные.
  • Лица, находящиеся в закрытых тюремных учреждениях.
  • Социально не защищенные категории населения.
  • Люди без постоянного места жительства.

Для наиболее эффективной терапии лекарственно-устойчивого заболевания Международный союз по борьбе с туберкулезом предлагает укороченные (состоящие из двух этапов) курсы комбинированной химиотерапии под наблюдением медицинского персонала.

На первом этапе при полирезистентном туберкулезе следует назначать режим химиотерапии, включающий четыре-пять противотуберкулезных препаратов на протяжении двух-трех месяцев. В результате подавляется размножение микобактерий, уменьшается развитие лекарственной резистентности.

На втором этапе используется менее интенсивная химиотерапия, состоящая из двух-трех препаратов. задача состоит в том, чтобы не дать размножиться оставшимся микобактериям.

Заключение

Химиотерапия – это один из ведущих методов борьбы с туберкулезом. Вся трудность заключается в том, что не все больные могут пройти стандартный режим лечения полностью.

В процессе терапии часть препаратов приходится отменять из-за резистентности к ним микобактерий или непереносимости их больными.

На начальном этапе (по последним данным) режимы химиотерапии при туберкулезе принято использовать стандартные с последующей их корректировкой, которая производится для каждого больного индивидуально и зависит от конкретных условий.

Источник: https://FB.ru/article/396414/rejimyi-himioterapii-pri-tuberkuleze-legkih-opisanie-osobennosti-i-rekomendatsii

Химиотерапия при туберкулезе: её режимы и возможные последствия

Химиотерапия при туберкулезе легких что это такое

Химиотерапия при туберкулезе – самое действенное, а поэтому и основной, способ лечения.

Если схема такой терапии подобрана верно, то положительные результаты не заставят себя ждать – численность патогенов, их устойчивость, а также отрицательное воздействие на человеческий организм ослабнет.

Схемы и режимы химиотерапии при туберкулезеподбираются исходя из состояния здоровья больного и стадии его заболевания. Так что может быть назначен либо один интенсивный курс либо длительный, включающий  в себя несколько этапов.

Особенности патологии

Туберкулез является хронической инфекцией, провоцируемой микобактерией, именуемой палочкой Коха. Зачастую эта патология затрагивает дыхательные органы, однако встречаются случаи туберкулеза костей и сочленений, глаз, периферических лимфоузлов и мочеполовой системы.

Самый распространенный способ заражения палочкой Коха – воздушно-капельный, реже – контактный либо алиментарный. Микобактерии туберкулеза могут дремать в организме годами, оставаясь практически невидимыми для иммунной системы, и проявляют себя лишь в благоприятных условиях.

Методы и эффективность химиотерапии при патологии

Фтизиологи сходятся во мнении, что именно химиотерапия при туберкулезе легкихпомогает добиться оптимальных результатов, поскольку применяемые препараты обладают целенаправленным действием и губительно действуют на патогены.

Основная задача докторов – подбор лекарств, что будут идеально взаимодействовать друг с другом, и при этом иметь самую незначительную токсичность. Но поскольку врачи обязаны предотвращать вспышки туберкулеза, то химиотерапия такими агрессивными препаратами считается оправданной.

Монотерапия при туберкулезе исключена, так как один применяемый препарат, вызывает лишь резистентность заболевания. В итоге патология прогрессирует, а лечение усложняется. Вот почему специалисты назначают больным полихимиотерапию, предполагающую прием нескольких препаратов.

Эти 2 фактора – основные принципы современной химиотерапии. Для подбора оптимального препарата, больному назначается множество анализов. Также ему потребуется пройти тщательное обследование. К тому же в процессе выбора лекарств доктор учитывает специфику недуга и восприимчивость медикаментозного средства организмом больного в целом. Вдобавок немаловажно в каких условиях проживает пациент.

Для того чтобы терапия оказалась максимально эффективной, ее советуют сочетать с иными лечебными методами. Это могут быть физиопроцедуры либо иммуномоделирующая терапия. К тому же терапия должна соответствовать принципам:

  • во время лечебного курса больной должен принимать минимум 4 разных препарата, имеющих отличную природу и механизм действия;
  • терапия не должна прерываться: даже незначительный интервал в лечении может привести к устойчивости микобактерий к применяемым препаратам;
  • для лучшего эффекта лечения, нужно чтобы оно проходимо в различных условиях: в идеале амбулатория и стационар должны чередоваться;
  • пациент обязан принимать назначенные препараты в указанной дозировке и после выписки из стационара.

Химиотерапия при туберкулезе не должна прерываться

Одно из важнейших заданий фтизиолога объяснить пациенту важность скрупулезного соблюдения графика приема лекарств, а также пояснения осложнений, которые могут возникнуть из-за его нарушений (в том числе и дальнейшую резистентность заболевания к лечению).

Показания и противопоказания к лечению

Как правило, показанием к подобному лечению служат:

  • выявленный впервые туберкулез;
  • пребывание в группе риска;
  • рецидив заболевания;
  • легкая форма недуга (без выявления палочки Коха в мокроте);
  • при наличии сопутствующих патологий (кроме туберкулеза).

Противопоказанием к химиотерапии станут ограничения, прописанные в инструкциях к лекарствам. Среди них обычно оказываются: атеросклероз, диабетическая ринопатия, подагра, полиомиелит, эпилепсия.

Препараты и режимы терапии

Учитывая тип недуга выделяют стандартные и индивидуальные режимы.

Под стандартными режимами принято понимать сочетания самых действенных препаратов, с учетом того, чувствительность к лекарствам будет прояснена лишь по истечении нескольких недель.

В случае с индивидуальным режимом пациенту прописываются только те лекарства, к которым у него полностью либо частично сохранилась чувствительность.

Побочные эффекты

При лечении такой патологии как туберкулез химиотерапией, могут возникать некие побочные явления, малоприятные последствия и осложнения. Нередко они выражаются в следующих формах.

  1. Аллергия. Сопровождается краснотой кожи, сыпью, гипертермическим синдромом, отеком Квинке и даже анафилактическим шоком.
  2. Токсическая реакция. Еще одно последствие, которое проявляется в нарушении функции почек, печени и ЦНС.

У определенных пациентов побочные эффекты при различных режимах химиотерапии выражаются сниженной восприимчивостью зрительного и слухового нерва, а также воспалением слизистых желудка и кишечника.

Как правило, подобная симптоматика характерна для аллергиков, людей в возрасте и лиц, с хроническими патологиями в анамнезе. Во время химиотерапии больным ко всему прописываются еще и дезинтоксикационные препараты, гепатопротекторы, поливитамины и иные средства, способные поддержать организм.

Химиотерапия – до сих пор ведущий метод противостояния туберкулезу. Однако основная трудность его использования сводится к тому, что далеко не каждый пациент может пройти стандартный режим до конца.

Нередко в процессе лечения приходится отменять часть препаратов из-за устойчивости к ним микобактерий либо их непереносимости больными.

Начальный этап лечения сейчас предполагает применение стандартных режимов с их последующей коррекцией, вследствие чего любая терапия становится индивидуально подобранным лечением.

Источник: https://oonkologii.ru/himioterapiya-pri-tuberkuleze-01/

Лечим24/7
Добавить комментарий